编者按：本文选自《中国医学气功学会气功医疗专业委员会2024学术年会论文集》，由江西中医药大学李佳瑜撰写。本文以形气神三位一体生命观结合三焦焦膜理论，剖析腹膜后脂肪肉瘤术后病机，附临床验案，为肿瘤术后中医辨治提供新思路，具有临床参考价值。

基于形气神三位一体生命观与三焦联系临床验案

李佳瑜

（江西中医药大学 南昌 330004）

摘要：形气神三位一体生命观是中医理论的基石，本文基于章文春教授对形气神三位一体生命观的论述，以及姚荷生先生对历代医家和文献的整理得出的三焦实质，对腹膜后脂肪肉瘤术后的治疗进行辨治。

关键词：形气神，三焦，验案

腹膜后脂肪肉瘤^[1]是腹膜后软组织肉瘤中最常见的病理分型,本病的临床表现不明显,无典型症状及体征,诊断主要依靠影像学检查及病理证实。此病放化疗无明显效果,手术切除仍是此疾病最有效的治疗手段,手术切除后易复发,多为原位复发,较少远处转移，脂肪肉瘤恶性程度相对较低,多数病人可长期生存,早期完整手术切除可显著提高该病的无瘤生存时间及总生存时间。虽然在中医学中没有相应的病名，古代也无甚手术后患者不适症状的恢复与治疗方法，但只要辨证准确，无论是内服中药、针灸、药物灌肠等，经过治疗往往都能取得相应的疗效，甚至根治。本文拟从构成人体三要素——形气神与三焦焦膜之间的关系来论述腹膜瘤术后患者症状的病因病机。

1．形气神与三焦的关系

1.1三焦

三焦是中医理论中的一个重要概念，属于六腑之一，其形态和功能在历史上一直存在争议。姚荷生先生[2]结合文献的系统整理及临床经历，认为三焦是一个有形的脏器，实质上是遍布胸腔、腹腔的网膜系统，包括胸膜、肋膜、膈膜、腹膜等，所有的脏腑都与之密切联系，它的功能主要是行水，同时也是肾之火腑，主宣通气、血、津液。当三焦焦膜的气运行出现障碍，气机失调水液运行不畅，容易形成水饮痰湿，反之局部的水饮痰湿又可以阻碍气的运行，进一步加重有形的病理产物，“气为血之帅”，气机失调导致血液运行不畅，“血不利则为水”，血液运行不畅亦可加重水饮痰湿，三者环环相扣。

1.2形气神三位一体生命观

人体的生命活动^[3]是以形态组织结构为基础，形是生命活动的载体，是生命活动的依附，能够展现人体的机能的场所。章文春教授指出任何一个实体物不仅在其内部，而且在其周围都有该实体物的气。实体物是该物气的凝聚表现形式，实体周围的气是其弥散的表现形式。气是形的基础，气能够调控形态，反之形态结构的改变也会引起气的改变。神^[4]主宰人体生命活动，不仅能够调控人体的新陈代谢，也能接收和发放信息。精神意识因其能动性，可以反过来调控人体生命活动，人体新陈代谢、气机生升降出入等；形态结构及气的改变也可以反作用于神，引起神的改变。由此看出人的形态结构与功能活动、生理机能紧密结合，这就是形气神三位一体生命观。

1.3形气神与三焦

三焦在形态结构上以焦膜、膜腔为基础，这与“形”在形气神中作为形体物质基础的概念相呼应。三焦被认为是元气之别使，负责通行元气于全身，是人体之气升降出入的通道，也是气化的场所。元气是人体最根本的气，与形气神中“气”的概念相呼应，是生命活动的动力源泉。在形气神三位一体生命观的指导下，三焦在神志结构上以肝魂统摄三焦之神，主司神志魂魄之往来出入，这与“神”在形气神中作为意识和思维活动的地位相联系。

三焦被称为“原气之别使”，其主要功能是主持诸气，使元气在全身范围内畅通无阻。元气是人体生命活动的原动力，通过三焦这一通道，元气能够到达五脏六腑和全身各处，推动和调节人体的生理功能，激发各脏腑组织器官的功能活动，生生不息。同时，当三焦运行不畅时，会导致精微物质代谢异常，产生水、饮、痰、瘀等病理产物，阻碍全身气机，清窍失于濡养，心脑失去精微物质的滋养，从而导致神志发为异常。

2．验案

姜某，33岁，男，2024-10-22初诊，因“腹膜后脂肪肉瘤术后1年，气短6月”就诊，2023年5月体检发现腹膜后脂肪肉瘤，于外院手术切除，术后体重减轻，断续服用中药1年，刀口呈“L”型，从剑突下长约五寸，斜向右侧，现症见：白天精力不足，晨起精神尚可，气短乏力，说话多时明显，自觉发声困难，咯白浓痰较多，时有心慌心悸，胸闷。刀口处或有牵拉感。久坐后头晕，平躺可缓解，运动可缓解，运动后微汗出觉舒，过后疲倦。无口干口苦，食欲可，食量可，偶肠鸣，矢气多，大便日2形，平素多不成形，近3日服用红参后大便偏干，无挂厕。小便平，夜尿泡沫较多。因患病而焦虑，无悲伤，记忆力不佳，平时生闷气。夜寐一般，入睡需半小时，凌晨2、3点易醒，醒后可复睡，梦多，眠浅。舌质淡红，苔白底，舌前苔薄白，中厚根厚腻（已刷）。脉略细弦。既往史：肠息肉病史，肺结节。辨证结论：焦膜形态结构改变引起气机阻滞。方药：法半夏10g，大腹皮10g，丝瓜络10g，陈皮10g，炒芥子10g，麸炒枳壳10g，槟榔10g，砂仁6g，白术10g，茯苓10g。7剂内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。

按语：本案患者罹患腹膜后脂肪肉瘤，腹膜属于三焦范畴，因三焦水液代谢失常形成了局部的有形的病理产物-水饮痰湿，经过手术切除后虽去除了病理产物，但亦破坏了原有的组织结构，引起局部气机的不通畅，上下气机升降不利，中焦枢纽功能失调，导致气短一症。上焦气机被遏，津液不能上承而发声困难，气不能运化水湿而生痰湿，故咯痰、心悸、胸闷。三焦气机失常，诸症频生。治当行气化痰，利水渗湿，用药：法半夏燥湿化痰，助中焦气机升降，大腹皮、枳壳、槟榔、陈皮入三焦宽中行气，化痰燥湿，白芥子能逐隔膜之痰，通络散结，丝瓜络、茯苓合用走络脉而利水渗湿，砂仁醒脾化湿，白术健脾助运。

二诊：服药后部分症状缓解:痰多缓解，晨起咳痰减少，说话感觉比之前清晰，自觉体内气机通畅，头晕缓解，气短乏力缓解。怕冷、怕吹风。偶有头顶痛，无头晕。无干呕，无口干口苦口粘，晨起胃胀，胃纳尚可，大便日一行，畅，成形。生气频率略减少，无耳鸣，性格比较犹豫，易怒，喜欢抱怨。仍睡眠较浅，梦多，梦中带负面恐惧争吵，夜寐后感觉眼干涩痒、视物模糊。脉略弦不流利，右脉浮取略细，尺脉略沉，脉有歇止;左脉偏涩，左关略沉。舌淡红，边尖红点，舌前苔薄白，中后跟略腻辨。证结论:三焦焦膜气湿浊郁滞，中焦为主，肝经风湿燥上犯。方药：法半夏10g，大腹皮10g，丝瓜络10g，陈皮10g，芥子10g，炒枳壳10g，槟榔10g，砂仁6g，白术10g，茯苓10g，吴茱萸5g，菊花10g，岷当归10g。7剂内服:每日一剂，每剂水煎两次，每煎取汁150ml，药汁混合，分早晚两次温服。按语：复诊时诸症减轻，眼睛干涩不适，在上方的基础上加菊花、当归养血清肝明目。

参考文献

[1]邱法波,徐长利.腹膜后脂肪肉瘤诊断及治疗现状与展望[J].临床普外科电子杂志,2014,2(03):1-3+14.

[2]姚荷生,姚梅龄,姚芷龄.三焦辨证——焦膜病辨治[J].江西中医药,2009,40(1):5-9.

[3]章文春.基于形气神三位一体生命观的气功修炼理论研究[D].南京中医药大学,2010.

[4]章文春.形气神三位一体生命观中“神”概念辨析[C]//中国医学气功学会.中国医学气功学会2012年学术研讨会论文集.江西中医学院;,2012:4.