编者按：本文选自《中国医学气功学会第21届学术年会论文集》，由北京中医药大学针灸推拿学院硕士研究生张小豪撰写。失眠高发已成为危害公众心身健康的突出问题，安眠药治疗存在成瘾性与不良反应等局限。六字诀作为传统气功，以呼气发音调脏腑阴阳，具整体治疗、副作用小等优势。本文梳理其源流与临床研究，虽有中医理论支撑，但现存试验仍待完善。期待更多学术研究，推动这一传统功法在失眠治疗中发挥更大价值。

张小豪

（北京中医药大学针灸推拿学院 北京 100029）

摘要：失眠是临床常见病，严重危害患者的心身健康。目前安眠药治疗失眠存在诸多不足，找到一种有效且安全的治疗失眠的手段极为重要。六字诀是一种以呼气发音为主要特点的中医气功，以“嘘”“呵”“呼”“呬”“吹”“嘻”清泻肝、心、脾、肺、肾、三焦之气，调节人体脏腑阴阳平衡治疗失眠。与安眠药相比，六字诀治疗失眠具有整体治疗、主动性强以及副作用小的优点。本文从六字诀的源流与六字诀治疗失眠的临床试验等角度对六字诀治疗失眠的研究现状进行总结，认为尽管六字诀治疗失眠具有中医理论支撑，但尚需设计严格的试验去评价六字诀治疗失眠的有效性和安全性。为进一步推广六字诀在治疗失眠上的应用，应涉及更严谨的临床试验。

关键词：六字诀；失眠；气功

1背景

失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）睡眠质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要症状表现为入睡困难（入睡潜伏期超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5h），同时伴有日间功能障碍^[1]。随着现代社会的高速发展，人类的精神压力急剧增大，失眠患者日益增多，流行病学研究显示，中国有45.4%的人患有失眠^[2]。失眠不仅会使人产生注意力、记忆力、判断力、日常工作能力下降等日间功能障碍，还有可能引起抑郁、焦虑、恐惧等负面心理状态，也是冠心病、脑卒中、糖尿病的危险因素，严重危害人的心身健康。

目前失眠的主要治疗方法是口服安眠药，但安眠药长期服用后有一定的成瘾性，并且会不断加大药物的用量，且会产生呼吸抑制、日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征等不良反应，长期下来会对人体造成巨大损伤。因此，找到一种有效且安全的治疗失眠的手段极为重要。中医认为，失眠的基本病机是阳盛阴衰，阴阳失交，在临床上可分为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、胃气失和、瘀血内阻、心火炽盛、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚九种证型^[2]。气功是调身、调息、调心三调合一的心身锻炼技能，六字诀是一种以呼气发音为主要特点的中医气功，分别以“嘘”“呵”“呼”“呬”“吹”“嘻”清泻肝、心、脾、肺、肾、三焦邪气，可通过调节人体整体脏腑阴阳平衡，达到治疗失眠的目的。以六字诀为代表的气功优于其他治疗方法的特殊地方在于调动了患者的主观能动性，由患者出发，能起到更好地治疗失眠的效果。除此之外，六字诀治疗失眠是通过人体调节自身正气，副作用小于外源性药物。

2六字诀的源流

六字诀，又称六字气决、呼气六字诀，是一种以发音呼吸为主要锻炼方法的健身祛病的中医传统功法。六字诀的起源于先秦时期，《道德经》^[3]中有“故物或行或随，或嘘或吹”，《庄子·刻意》^[4]中有“吹呴呼吸，吐故纳新”，“或嘘或吹”“吹呴呼吸”指的是发音呼吸的气功锻炼方法。南朝齐、梁时期的陶弘景^[5]总结前人发音呼吸治病强身的经验，在《养性延命录·摄生消息论》中写道：“纳气有一，吐气有六。纳气一者，谓吸也；吐气有六者，谓吹、呼、唏、呵、嘘、呬，皆出气也。凡人之息，一呼一吸元有此数。欲为长息吐气之法，时寒可吹，时温可呼。委曲治病，吹以去风，呼以去热，唏以去烦，呵以下气，嘘以散滞，呬以解极”，以吹、呼、唏、呵、嘘、呬六个字呼气发音，分别治疗风、热、烦、气、滞、极等病证；隋代智顗法师在《童蒙止观》^[6]中有云“心配属呵肾属吹，脾呼肺呬圣皆知，肝脏热来嘘字治，三焦雍处但言嘻”，以嘘、呵、呼、呬、吹、嘻分别泻肝、心、脾、肺、肾、三焦邪气；唐代孙思邈^[7]在《千金翼方》中提到“春嘘明目木扶肝，夏至呵心火自闲，秋呬定收金肺润，冬吹肾水得平安，三焦嘻却除烦热，四季长呼脾化餐。切忌出声闻口耳，其功尤胜保神丹”，指出呼吸时应耳不闻声；宋代邹应博在《太上玉轴六字气诀》^[8]中提到“以呵字治心气，以呼字治脾气，以呬字治肺气，以嘘字治肝气，以嘻字治胆气，以吹字治肾气”，分别在呼气

以呵、呼、呬、嘘、嘻、吹泻心、脾、肺、肝、胆、肾之毒，长吸短呼以补脏腑元气，指出练功环境、时间的要求，并且增加了叩齿、搅津等准备动作，丰富完善了六字诀的训练方法；明代冷谦^[9]在《修龄要指·延年六字诀》中提到“肝若嘘时目瞪睛，肺知呬气手双擎，心呵顶上连叉手，肾吹抱取膝头平，脾病呼时须撮口，三焦客热卧嘻宁”，以嘘、呵、呼、呬、吹、嘻分别泻肝、心、脾、肺、肾、三焦邪气，并在呼气发音时配合上相应的动作，六字诀的习练方法趋向成熟。近代马礼堂^[10]遵循“以泻为补”的原则，并将六字诀加上动作，使六字诀成为一套成体系的功法；2003年国家体育总局健身气功管理中心为满足普通民众的健身需求，推出《健身气功·六字诀》^[11]，编写了具体的招式动作及要领向大众推广，现今六字诀临床研究所用六字诀功法大部分指的是此套国家体育总局健身气功管理中心编创的《健身气功·六字诀》。

3六字诀治疗失眠的临床研究进展

前人就“六字诀治疗失眠”开展过多个临床研究。王旭等人^[12]选取江苏地区529例具有失眠情况的患者让其习练健身气功“六字诀”1年，并对患者练功前后睡眠时间、失眠相关症状的改善等情况进行比较，结果显示练功前平均每日睡眠时间为（6.76土1.34）小时，练功后平均每日睡眠时间为（7.38士0.89）小时，练功前后睡眠时间差异有统计学意义，练功后平均每日睡眠时间增加，失眠患者练功前后多梦、易醒、入睡困难、早醒、日间不清醒或精力不充沛、日间疲劳嗜睡等多项失眠相关症状均有改善，差异有统计学意义；崔翔等人^[13]从560名在校学生中抽取60名PSQI＞8的学生，将其随机分为功法组和对照组，每组各30人，功法组进行8周功法锻炼，对照组不进行任何体育锻炼，比较PSQI各指标的变化，功法组干预前后睡眠效率、睡眠质量、入睡时间明显改善，差异有统计学意义，8周后功法组睡眠效率、睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义。

六字诀可以联合其他功法治疗失眠。冯莉等人^[14]将103例失眠患者按照随机数字表法随机分为对照组(n=52)和观察组(n=51)，对照组给予辨证中药汤剂，观察组在辨证中药汤剂的基础上采用六字诀联合放松功治疗，比较2组患者在治疗前后睡眠质量以及治疗效果，观察组患者的匹兹堡睡眠质量指数总分低于对照组，差异有统计学意义，其中睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能以及失眠治疗效果改善情况优于对照组，差异有统计学意义。

六字诀可以联合穴位按摩治疗失眠。周洁等人^[15]将60名失眠患者，随机分为对照组和治疗组，对照组给予辨证中药汤剂和常规护理，治疗组在辨证中药汤剂的基础上采用穴位按摩及六字诀功法联合针对性护理，干预1个月后，观察组总有效率明显高于对照组，观察组PSQI总分明显低于对照组，差异有统计学意义。

气功疗法具有整体治疗的特点，六字诀不仅可治疗原发性失眠，也可治疗其他疾病伴发的失眠。李娟^[16]选取80例肺癌并失眠的患者，随机分为试验组40例和对照组40例，对照组采用科室常规护理措施，试验组在对照组基础上加上六字诀训练，六字诀每日练习20分钟，干预4个月后，试验组的治疗总有效率92.5%，明显高于对照组的60%，两组患者经护理后阿森斯失眠评定量表（AIS）评分均低于治疗前，试验组分值下降大于对照组，差异有统计学意义，两组匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分总分均低于治疗前，试验组分值下降大于对照组，且试验组的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率评分均优于对照组；梁南等人^[17]选取92例2型糖尿病伴发失眠症状患者，随机分为试验组46例和对照组46例，试验组患者应用八段锦法联合放松功法治疗，对照组患者应用六字诀法联合放松功法治疗，干预3个月后，两组患者的匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍以及日间功能障碍评分差异有统计学意义，认为针对2型糖尿病伴发失眠症状患者八段锦法联合放松功法改善睡眠质量效果优于六字诀法联合放松功法；王芳等人^[18]将90例2型糖尿病伴失眠患者随机分为八段锦组、六字诀组、对照组，对照组采用常规治疗，八段锦组在常规治疗基础上采用八段锦和放松功进行干预，六字诀组在常规治疗基础上采用六字诀和放松功进行干预，干预4个月后，PSQI总分八段锦组与对照组相比有显著差异，八段锦组、六字诀组主观睡眠质量优于对照组，八段锦睡眠障碍优于对照组；刘芳等人^[19]将40例中风后失眠的患者随机分为六字诀组和对照组各20例，对照组给予常规康复治疗，六字诀组在对照组的基础上加用六字诀治疗，干预4个月，六字诀组干预前后在睡眠质量、睡眠效率、催眠药物及PSQI总分差异有统计学意义，干预后六字诀组睡眠质量、睡眠效率优于对照组，差异有统计学意义；许一吟等人^[20]将老年股骨粗隆间骨折术后患者分为研究组及对照组各40例，对照组给予常规骨科护理，研究组在对照组基础上给予六字诀干预。干预4周后，研究组PSQI总分及各维度评分均低于对照组，总有效率研究组95.0%，对照组75.0%，差异有统计学意义。

4讨论

考证六字诀的源流可知，虽然六字诀是偏于泻实的功法，但实际习练过程中既可以泻代补，又可通过长吸短呼的方式补五脏元气，从中医理论角度看，六字诀既可治疗实证类型的失眠，又可治疗虚证类型的失眠。然而尽管前人就“六字诀治疗失眠”开展过多次临床疗效研究，但就已发表的论文来看，大都存在需要改进的地方，如未设置对照组或对照组设置不合理，样本量较小，选取的观察指标不全等。未来还需设计严格的随机对照试验，并做好质量控制，为评价六字诀治疗失眠的有效性与安全性，提供更有力的证据，促进六字诀在治疗失眠上的应用与推广。

参考文献

[1]张鹏,李雁鹏,吴惠涓,赵忠新.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志,2018,51(05):324-335.

[2]中医中医科学院失眠症中医临床实践指南课题组.失眠症中医临床实践指南(WHO/WPO)[J].世界睡眠医学杂志,2016,3(01):8-25.

[3]崔仲平.老子道德经译注[M].哈尔滨:黑龙江人民出版社,2004.

[4]陈鼓应.庄子今注今译[M].北京:中华书局,2009.

[5]陶弘景,丘处机,撰.王文宏,崔志光,评注.养性延命录·摄生消息论[M].北京：中华书局2011.

[6]智顗,著.李安,校释.童蒙止观校释[M].北京:中华书局,1988.

[7]孙思邈.千金翼方[M].北京:人民卫生出版社,1983.

[8]邹应博.太上玉轴六字气诀引自寿亲养老新书[M].上海:上海古籍出版社,1990.

[9]冷谦.修龄要指[M].北京:人民卫生出版社,1982.

[10]马礼堂.马礼堂养气功[M].北京:学术期刊出版社.1988.

[11]国家体育总局健身气功管理中心编.健身气功·六字诀[M].北京：人民体育出版社，2003.

[12]王旭,朱垚,张向前,汪悦,陆明,顾震宇,王怡兵,洪兵,鲍玉晓,吴卓,沈伟,张舒.江苏地区人群失眠情况与健身气功干预作用的研究[J].中医研究,2010,23(03):27-30.

[13]崔翔,柏祖刚.健身气功·六字诀锻炼对大学生睡眠质量改善的实验研究[J].光明中医,2014,29(05):953-954.

[14]冯莉,刘露,刘姗.六字诀联合放松功在失眠症中的疗效观察[J].世界睡眠医学杂志,2018,5(10):1181-1183.

[15]周洁,刘露,冯莉.穴位按摩联合六字诀功法治疗失眠症的临床护理[J].家有孕宝,2020,2(10):245.

[16]李娟.六字诀训练对肺癌患者失眠的影响[J].健康前沿,2016,23(10):195.

[17]梁南,方铁根.不同养生功法对2型糖尿病伴失眠患者睡眠质量的影响[J].养生保健指南,2017,(17):227,193.[18]王芳.不同养生功法对2型糖尿病伴失眠患者抑郁、焦虑和睡眠质量的影响[D].中国中医科学院,2008.

[19]刘芳,李中元,陈焰南,陈谷兰.六字诀对中风后睡眠障碍的影响[J].河北联合大学学报(医学版),2014,16(01):77-78.

[20]许一吟,李敏清,傅秀珍,喻迪,陈杏丽,张广清.六字诀呼吸吐纳功对老年股骨粗隆间骨折术后睡眠障碍患者睡眠质量的影响[J].新中医,2019,51(10):311-313.