编者按：本文选自《中国医学气功学会气功医疗专业委员会2024学术年会论文集》，由亳州市华佗中医院马天才撰写。本文观察华佗五禽戏辅治轻中度稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效，证实其可改善患者肺功能、缓解咳喘证候、提升生活质量，操作简便安全，是极具推广价值的中医呼吸康复手段。
华佗五禽戏对慢性阻塞性肺病稳定期患者临床综合疗效观察
马天才 程玉峰 夏克平
（亳州市华佗中医院，236800）
摘要:目的：观察传统华佗五禽戏对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能、生活质量、中医症候评分及CTA改善情况的影响。方法：将COPD患者100例随机分为两组，治疗组50例、对照组各50例。对照组采用一般COPD常规治疗；治疗组为华佗五禽戏加常规治疗，对照组为常规，共同观察治疗六个月，两组分别于实验前、实验6个月后做各项测试。结果：两组COPD患者治疗前后肺功能、生活质量、中医症候评分、CAT比较，观察组肺功能FEV1/FVC，FEV1治疗后改善、生活质量，中医症候评分、CAT明显优于对照组(P<0．05)。结论：坚持习练华佗五禽戏可提高COPD患者的肺功能、生存质量，降低中医症候评分和CAT评分。
关键词:慢性阻塞性肺疾病稳定期；华佗五禽戏；肺功能；生命质量；中医症候评分；CAT评分
Abstract：Objective: To observe the effect of traditional opera on pulmonary function, quality of life, TCM syndrome score and CTA improvement in chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods: 100 COPD patients were randomly divided into two groups, 50 each in the treatment group and 50 each in the control group. The control group used general COPD conventional treatment; the treatment group was Hua Tuo Wuqinxi plus conventional treatment, and the control group was jointly observed and treated for six months, and the two groups performed various tests before and 6 months after the experiment. Results: Pulmonary function, quality of life, TCM syndrome score, and CAT were compared between the two groups of COPD patients before and after treatment, FEV 1 / FV C, FEV 1 treatment, and CAT were significantly better than those of the control group (P <0.05).Conclusion: It can improve the lung function and the quality of life of COPD patients, and reduce the TCM syndrome score and CAT score.
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,病情呈进行性发展,主要表现为程度不等的呼吸困难、咳嗽、活动耐力差,这些症状在极大程度上影响了患者的生存质量[1,2]。COPD是可以预防和治疗的疾病,康复治疗是稳定期COPD患者治疗的主要手段,它包括:运动疗法、呼吸肌锻炼、营养支持疗法、气道分泌物的廓清技术、理疗、无创正压机械通气治疗、氧疗等[3]。亳州市华佗中医院夏克平老师根据传统五禽戏54式编创的华佗五禽戏十式，是鹿、猿、熊、鸟、虎五种动物的动作结合吐纳调息编创而成，功法简便易学，临床教学易操作。功法注重“调身、调息、调心”，三调合一；1.调身：肢体动作协调均匀，轻柔和缓，肌肉若一；2.调息：呼吸精气，以逆腹式呼吸为主，顺应体势而进行开吸合呼，气息的调摄是意念习练的前提，气息调摄好方能进入独立守神之境；3.调心（神）：独立守神，习练功法需安神定志，精神内守，在意念引导下进行气引形体，形随气动。经常习练可以达到增强脏腑功能、气机升降平和，改善机体免疫机能等作用[4]。应用于慢性阻塞性肺疾病，发现能够提高稳定期患者肺功能、生活质量，降低中医症候评分和CTA，具体报道如下：
资料与方法
1一般资料
1.1纳入病例标准：符合COPD诊断标准（参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[3]），分期为稳定期，病情严重程度属Ⅰ～Ⅱ级（轻～中度），年龄在40～70周岁。1.2排除标准：1.矽肺、肿瘤等原因导致的慢性喘咳患者或心功能不全引起的咳喘；2.急性期COPD或合并其他严重并发症；3.肝肾功能不全、血液病、神经系统及精神病患者[5]。1.3病例分组：病例搜集时间2013.5-2014.10住院和门诊患者，利用随机表方法单盲分为2组，观察组和对照组各50例，共收集病例100例。研究期间对照组脱落5例（1例死亡、2例急性发作退出；2例难以坚持，对疗效不满意，主动退出；），治疗组脱落2例（对疗效不满意，主动退出）。共计93例患者参与完成。其中对照组45例，男性36例，女性9例；年龄40Y一70Y，平均(58.64±7.52)Y。观察组48例，男性41例，女性7例；年龄40Y—70Y，平均(58.66±7.56)Y；平均病程(14．52±5．96)Y。两组患者治疗前后各临床资料分布无明显差异比较，无统计学差异(P>0．05)[6]。
2治疗方法
2.1对照组：西药对症常规治疗：⑴COPD轻度患者（肺功能Ⅰ级）治疗方案：1.避免危险因素；2.接种流感疫苗；3.按需使用短效支气管舒张剂。⑵COPD中度患者（肺功能Ⅱ级）治疗方案：在Ⅰ级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂[7]。
2.2观察组：在常规治疗基础上练习华佗五禽戏十式[8]。
两组分别于实验前和实验（半年）后做肺功能，生命质量评分，中医症候评分，CAT（慢阻肺评估测试，COPD Assessment test，CAT)量表评分。
2.2.1观察组：患者坚持习练华佗五禽戏十式，从起势调息，依鹿戏、猿戏、熊戏、鸟戏（加练一遍），虎戏五行相生为序，习练三遍,最后一次引气归元[8]。
2.2.2准备工作及习练要求的频度与强度。1.华佗五禽戏教练员教授功法前，需要进行1周的基本培训，完全掌握并熟练呼吸调节和动作要领，方可正式入组开始训练患者。2.习练者每日1次，30min/次,平均每周练习不少于4次，共练习6个月。
2.2.3培训注意要点：1、每位教练员须经过第58代传承人、华佗五禽戏十式创编者夏克平老师规范培训，熟练掌握功法呼吸要点，不可轻易乱改和解释功法动作和意义，如经发现，取消教练员资格。2、功法意义清楚阐释：鹿戏疏肝属木，猿戏养心属火，熊戏健脾属土，鸟戏补肺属金（本病为肺系疾病，多练一遍），虎戏固肾属水，依五行相生为序，功法可以周而复始，30分钟可以练习3遍，符合五行相生，生生不息的理念。3、功法习练要点：“调身、调息、调心”，三调合一；1.调身：肢体动作协调均匀，轻柔和缓，肌肉若一；2.调息：呼吸精气，以逆腹式呼吸为主，顺应体势而进行开吸合呼，气息的调摄是意念习练的前提，气息调摄好方能进入独立守神之境；3.调心（神）：独立守神，习练功法需安神定志，精神内守，在意念引导下进行气引形体，形随气动。习练者不得任意改动。
3.观察指标
3.1治疗前后组FEV1/FVC，FEV1肺功能指标改善情况比较。
3.2生活质量评分：上海复旦大学附属中山医院制定COPD生命质量评估表，共35项,每项评分分为四级（1、2、3、4）,生活质量越高,评分越低。
3.3中医症候积分：依据2002版的《中药新药临床研究指导原则》，按评分分四级（正常：O、轻：1,中：2、,重：3），舌脉象不记分，但需具体描述。
3.4CAT评分（慢阻肺评估测试）：由Jones.PW研究设计，评估COPD患者的健康损害，量表总分0～40分，1-10分-轻微，11-20分-中度，21-30分-严重，31-40分-非常严重。
4统计学方法
数据均以均数±标准差（x±s）表示，统计学处理采用SPSS18.0软件对治疗组与对照组获得数据进行X2检验、方差分析及t检验。P＜0.05为有显著差异性。
4.1两组治疗前后肺功能改善情况比较，五禽戏习练组FEV1/FVC，FEV1治疗前后改善明显高于对照组(P<0．05)[8]，见表1。
4.2两组治疗前后生命质量评分比较：两组治疗前各项指标P>0.05，无统计学意义，具有可比性。观察组在日常生活能力、社会活动、焦虑方面治疗前、后比较P<0.01，抑郁评分方面P<0.05;两组治疗后比较，日常生活能力、抑郁评分、抑郁评分方面，P<0.05.差异有统计学意义[6]，具体见表2：
4.3中医症候积分治疗前后对比
两组治疗前比较P>0.05，对照组治疗前后比较P=0.081，观察组，治疗前后比较P<0.01，两组患者治疗后临床症状积分均有降低，但治疗组降低更明显，两组治疗后比较P=0.024＜0.05，二者比较有统计学意义[7]。
4.4两组治疗前后CAT评分结果比较，观察组治疗后评分明显低于对照组(P<0.05)，见表4。
5.讨论
五禽戏为东汉名医华佗通过虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的动作结合调息编创而成，功法注重动作均匀轻柔和缓，呼吸务必开吸合呼，顺应体势，尤其是气息的调摄，经常习练可以达到增强脏腑功能、气机升降平和，改善机体免疫机能等作用。经过五禽戏第58代传夏克平老师编创修改简化十式，成为一种有效简便易学的有氧耐力训练运动。更适合慢性病患者、老年患者习练。应用于慢性阻塞性肺疾病，发现能够提高稳定期患者肺功能、生活质量，降低中医症候评分和CTA。ClarkCJ及OrtegaF[9、10]通过实验证明,有氧耐力运动可改善COPD患者的生活质量及运动耐力,对COPD患者是有益的。
COPD临床表现是多方面的，不仅有肺脏局部的感染，同时还有肺功能障碍，生活质量偏低，有的患者情绪低落甚至焦虑、抑郁，所以该病可多方面影响患者的生活和生命质量。通过该研究发现，华佗五禽戏可对患者多方面产生综合影响。首先是肺功能的改善，五禽戏习练组FEV1/FVC，FEV1治疗前后改善明显高于对照组。两组生活质量前后对照的统计学研究发现，观察组日常生活能力、抑郁评分、抑郁评分改善方面优于对照组，具有统计学意义。在中医症候评分方面，两组治疗前后比较，两组患者治疗后临床症状积分均有降低，但治疗组降低更明显，二组比较有统计学意义，说明华佗五禽戏对中医症候评分改善明显，说明患者临床症状得到明显的缓解改善。CAT量表是具有简短且信效度都比较高的量表。CAT量表因为其内容少，容易操作且容易完成，非常适合应用于COPD患者评测，通过临床检测，两组治疗前后CAT评分结果比较，观察组治疗后评分明显低于对照组(P<0．05)，说明COPD患者通过习练华佗五禽戏，对于CAT评分具有明显优势。
综上所述，本次研究通过观察组与对照组前后的各项指标的比较，坚持习练华佗五禽戏可提高COPD患者的肺功能、生存质量，降低中医症候评分和CAT评分。可以作为治疗COPD一个中医特色功法，值得临床推广应用和进一步研究。
参考文献
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[8]魏姗姗,程玉峰,何蕊.传统华佗五禽戏对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响[J].中医药临床杂志,2015,27(06):793-795.
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[10]OrtegaF,ToralJ,Cejudop,etal.ComParison of effeets of effects of strength and endurance training in Patients with chronic obstruetive Pulinonary disease. Am J ResPir Cirt Care Med2002;166:669 一 674.