编者按：本文选自《中国医学气功学会第21届学术年会论文集》，由中国医学气功学会副会长单位成员、上海市气功研究所赵丹撰写。张家山汉简《引书》是现存最早的中医导引专著，全面阐述了导引疗法的内容，堪作一部中医导引疗法教科书。本文对《引书》内容进行了介绍和简析。

赵丹¹

（上海市气功研究所 上海 200030）

摘要：张家山汉简《引书》是现存最早的中医导引专著。该书从导引角度论述日常养生、导引术式、病因、病机、病症、治法、治则等，全面阐述了导引疗法的内容，既有理论指导，又有实践方法，堪作一部中医导引疗法教科书。全文结构紧凑，内容完整有序，没有涉及巫术等内容，是一部导引发展成熟时期的作品，在中医史上具有重要的文献学和临床学价值，对其内涵的挖掘和阐发具有重要意义。

关键词：张家山汉简；引书；内容

¹基金项目：教育部人文社科青年基金项目（No.20YJCZH240）”；上海市进一步加快中医药传承创新发展三年行动计划（2021年-2023年）中医药健康素养提升工程（No.ZY（2021-2023）-0105）

作者简介：赵丹，女，主治医师，E-mail：15921545368@126.com，上海市徐汇区宛平南路650号气功研究所221室，邮编：200030

1983年12月，湖北荆州张家山247号墓出土一批竹简书，内容涉及汉代法律、军事、历法、医药、科技等诸多方面，揭示了秦及汉代早期的社会生活状况，被公认为我国考古学史上的重要发现，具有极高的学术研究价值。在这批汉简中出土的《引书》是现存最早的中医导引专著。《引书》原文抄写在112枚竹简上，共计3235字，字迹工整，保存完整。“引书”二字题于第一支竹简的背面，为书名。据墓葬年代推断，《引书》的抄写年代不晚于西汉吕后二年（前186）。因西汉初期，还没有形成专门书名的习惯，“引书”当是“导引”这一类书的统称。这表明“导引”在西汉早期已非常发达，颠覆了以往“秦汉时期仅是导引萌芽时期”的认识。《引书》具有非常重要的历史、文献及中医临床价值，为研究导引的形成与发展提供了至关重要的文献支持。

《引书》各个部分排列井然有序，内容互不重复，前后文字相互呼应。按照原文顺序，可大致分为六个部分：

1四时养生

“《引书》：春产、夏长、秋收、冬藏，此彭祖之道也。春日，早起之后，弃水，澡漱，洒齿，呴，被髪，游堂下，逆露之清，受天之精，飮水一杯，所以益寿也。入宫从昏到夜大半止之，益之伤气。夏日，数沐、希浴，毋暮[起]，多食菜。早起，弃水之后，用水澡漱，疏齿，被髪，步足堂下，有间而饮水一杯。入宫从昏到夜半止，益之伤气。秋日，数浴沐，饮食饥饱恣身所欲。入宫以身所利安，此利道也。冬日，数浴沐，手欲寒，足欲温，面欲寒，身欲温，卧欲暮起，卧伸必有正也。入宫从昏到夜少半止之，益之伤气。”记述了顺应四季节气的日常起居、活动、二便、洗漱、刷牙、吐纳、饮水、房事时间、沐浴、饮食、寒温等方面的具体操作，并将导引藴含其中。《引书》是一部重于实践应用的导引指导书，反映秦汉时期日常养生遵循四季节气变化的规律，体现了天人相应的观念。

2导引处方

这部分内容从“舉胻交股”到“武指者，前左足，右手前指，伸臂”，记述了41个导引动作，有具体名称和动作描述，分别为：交股、尺蠖、佥指、埤堄、累动、袭前、（无名称）、引阳筋、（无名称）、引尻、阳见、穷视、侧比、凫沃、旋伸、枭鷅、折阴、巂周、蠪兴、引脢、蛇甄、傅尻、大决、□□、鳷落、猿据、参倍、悬前、摇肱、反指、其下、引、引阴、引阳、覆鹿、虎偃、甬莫、覆车、鼻胃、度狼、武指。

41条导引法的排列顺序有一定的规律可循：前9条导引法，句式均为“XX（动作），曰XX（名称）”，都是下肢动作，用于腿脚部的锻炼；后32条导引法，句式均为“XX（名称）者，XX（动作）”。41条导引法术式就是41个处方，这些导引处方不是盲目堆砌，而是进行过分类整理的，可以针对不同的病情加以运用，后文就运用到了其中的6条导引处方。

其中，1-9条导引法都是下肢动作，用于腿脚部的锻炼，宜在坐位或卧位完成。其术式分别为：1.两大腿交替交叉；2.伸小腿，屈脚趾；3.两足并拢抬起，一开一合；4.伸小腿及脚跟，两腿合并摇动；5.两脚一上一下，踵趾相接，足趾朝上，摇动；6.伸屈两小腿，各一进一退；7.以一侧足按摩另一侧小腿的内侧面和外侧面，两腿交替进行；8.同时伸直两脚；9.以一侧足摩擦另一侧足背，两足交替进行。从动作次数看，前9条导引法均做三十次，其余31条导引法则无次数要求，说明前9条导引法是一个较独立的下肢导引治法模块。前9条中有1个仿生动作，模仿尺蠖的姿势。10-41条导引法中，有10个仿生动作，模仿的动物有凫、嶲、大蚁、蛇、鳷、猿、鹿、虎、狼、蛤蟆（或蚕）等。这31条导引法动作中也有一定的规律可循：10-21条均有“错手”，即“两手指交叉”的动作；10-12条的“引尻”“阳见”“穷视”分别为身体的前俯、后仰、侧面旋后；13、14、16、17、21条均为头部动作，“侧比”“凫沃”“枭鷅”“折阴”“蛇震”分别为偏头、摆头、抖头、低头、震头；19、20条为跨步姿势时的后仰和举手后旋动作；23、25条均有左手按右足，然后右手按左足的姿势；26、27、28、29条均为两手同时用力，分别为合掌、张开上举、前击、合掌指后；30、31条均有“高举一臂”；32、33条的“引阴”“引阳”姿势相反，前者前俯，后者后仰；35、36、37条均有“两手相并”姿势等。

3病症导引

这部分内容从“引内癉”到“其齲也，益涿之”，记述了44种病症及其所用的导引疗法，句式爲：“XX（疾病），XX（导引法）”。疾病种类包括内科、骨伤科、五官科、外科等，其中，内科病占多数，包括：引内瘅、引瘅病等发热疾病；引肠辟、引腹痛、苦腹胀、益阴气等胃肠疾病；病肠、引癃、引㿗、引阴等泌尿生殖疾病；引心痛、引瘚、引诎筋、夜日卧瘚、引膺痛等心血管疾病；引呼及咳、□□上□等呼吸疾病；引蹶、引辟、引瘛等神经疾病；病瘳等不能具体分科的内科疾病；共21种。骨伤科病包括：项痛不可以顾、苦两足步不能钧、引踝痛、引膝痛、股□□□痛、引背痛、引腰痛、支尻之上痛、引足下筋痛、引肩痛、引肘痛等关节或肌肉疼痛的病症；苦两手少气等肢体无力的病症；共12种。五官科病包括：引喉痹、引鼽、引聋、引耳痛等耳鼻喉疾病；引口痛、失欱口不合、龋等口腔科疾病；引目痛等眼科疾病；苦頯及颜痛等面部疾病；共9种。外科病1种，为引瘘，即颈部淋巴结核。所有疾病中，内科疾病占47.73%；骨伤科占27.27%；五官科占20.45%；外科占2.27%，还有一种不能释读的病症占2.27%。

44种病症导引术，用法多种多样，或单纯动作导引，或借助工具，或需要他人辅助，或配合呼吸吐纳等，尽显秦汉时期导引疗法的临床实操情况。从术式组成要素看，有以下四个特点：第一，注重采用导引动作治疗。44种病症中，应用了导引动作治疗的疾病有42种，约占95.45%；而仅应用导引动作一种方法治疗的病症约占总疾病数的2/3，说明肢体的牵引是导引疗法最主要的组成部分。第二，呼吸吐纳是导引疗法的重要组成部分。44种病症中，有12种病症应用了呼吸方法，约占27.27%。有的单纯应用呼吸吐纳，有的呼吸吐纳与导引配合操作。治疗所用呼吸法包括：呴、毋息、急呼急呴、呼、吹、吸饭气、吸精气而咽之等。其中，“呼”“呴”“吹”三种吐纳法大量应用，虽然《庄子·刻意》已经记载“吹呴呼吸，吐故纳新。”但是其具体吐纳用法未载。《引书》是目前所见最早的载有这三种吐纳法具体应用的书籍，比陶弘景《养性延命录》所载“六字诀”早了至少600多年（陶弘景生卒为公元456-536年；《引书》所在墓葬年代约公元前186年）。另外，“毋息、吸精气而咽之”等是后世导引中的常用吐纳方法。第三，导引治疗过程中注重工具的辅助作用。44种病症中，有14种病症应用了工具进行辅助，约占31.82%。所用工具包括寒水、杖、壁、木、累（绳索）、权（木柱）、缚（绑缚所用的绳索）、枕、衣、木鞠、饭、柱、板、席、枕等，不仅采用了生活中的常见物品，还自制了许多工具，灵活多样，更好地发挥了导引的作用。第四，多次出现他人辅助。44种病症中，有5种病症导引过程中需要他人进行辅助，约占11.36%。当患者无法自行完成导引动作时，通过他人辅助，可以更加充分地发挥导引的治疗作用。同时，《灵枢·官能》：“缓节柔筋而心和调者，可使导引行气。”具有筋骨柔和舒缓、内心和调等特质的人，可以从事导引行气的工作，说明秦汉时期已经有专门从事导引行气的医者。

4部位导引

这部分内容从“閉息以利交筋”到“敦踵以利胸中，此物皆三而已”，记述人体24个部位的导引方法，句式为：“XX（导引法）以利XX（部位）”，所载身体部位从头到足，无一遗漏，包括交筋、恒脉、距脑、首、踵首、耳、目、鼻、口、喉咽、柎项、项尼、肩紟、腋下、肩臂、腹心、两胠、脢背、腰、股间、股膝、足蹢、足气、胸中等，说明导引具有预防和治疗两方面的作用。首先突出头部导引法的重要性，用了距脑、首、踵首三个不同的称谓，分别采取蛇甄、凫沃、周脉循腠理三种导引法进行锻炼，“蛇甄”是前后活动头部，“凫沃”是左右活动头部，“周脉循腠理”是环形活动头部，即头部环形旋转，三个动作对头部进行了全方位活动。其次从头面部的五官到颈肩部、胸背、腰腹、臀部、大腿、小腿、足部，直到足底，从上到下依次阐述了不同部位相应的导引方法，叙述井然有序。24个部位导引法中，闭息、启口以仰、咤而勿发、敦踵等导引法，沿用至今。蛇甄、凫沃、侧比、阳见、枭鷅、鳷落等6种导引法在前文中提及，“指”与前文中“佥指”法可能类似。

5病因病机

这部分对病因病机的认识。第一是气候因素，“人之所以得病者，必于暑湿风寒雨露，腠理启阖，食饮不和，起居不能与寒暑相应，故得病焉。是以夏春秋冬之间，乱气相薄沓也，而人不能自免其间，故得病。”提出“暑、湿、风、寒、雨、露”六种外气致病，病机论述紧扣导引疗法的特点。气候变化扰乱人体气机，外邪侵袭人体体表，进而由表及里，病机分析层层深入，论述完整；第二是情志因素，“人生于情，不知爱其气，故多病而易死。人之所以善蹶，早衰于阴，以其不能节其气也。能善节其气而实其阴，则利其身矣。”指出“人生于情，不知爱其气，故多病而易死”，情志不合多引起脏气耗伤而致病。第三是生活条件，“贵人之所以得病者，以其喜怒之不和也。喜则阳气多，怒则阴气多，是以道者喜则急呴、怒则剧吹以和之，吸天地之精气，实其阴，故能毋病。贱人之所以得病者，劳倦饥渴，白汗决絶，自入水中，及卧寒䆕之地，不知收衣，故得病焉；又弗知呴呼而除去之，是以多病而易死。”因生活贵贱而病，指出物质条件的匮乏以及生活环境的窘迫同样可以致病，强调贵人善于采用导引吐纳驱邪养生，贱人则不懂通过导引的方法驱逐邪气，将此作为贱人多病的原因之一，强调了导引的重要性。《引书》对外感或内伤引起的疾病都采用导引的方法进行治疗，论述非常严密，后世导引书籍中对病因病机的论述无出其右者。

6治则治法

《引书》治疗理念与《道德经》一脉相承。《道德经》：“天地之间，其犹橐钥乎？虚而不屈，动而愈出。”《引书》：“治身欲与天地相求，犹橐钥也，虚而不屈，动而愈出。”将天地比作一个大风箱，空虚而不穷尽，不断运动就会产生越来越多的风力。“虚而不屈”，虽然空虚无物，其气却穷竭不尽。此句意为治病要取法天地，天地犹如一个大风箱，虽然广阔空虚，但能量不竭尽。人体与天地一样，通过不断呼吸吐纳、导引屈伸也可使人体之气充盈。正气充盛，人体御邪抗病的能力就强，即《素问·刺法论》：“正气存内，邪不可干”。《引书》将《道德经》的理论作为导引治疗总纲，可见其秉承了道家效法天地、清净无为思想，这是中医思想受道家思想深刻影响的又一直接例证。

《引书》的治疗原则遵循人与自然相应的原则，保持人的筋脉通利，气息和调，针对异常气候变化引起的疾病采用动作导引和吐纳导引，“是以必治八经之引，吹呴呼吸天地之精气，伸腹折腰，力伸手足，軵踵曲指，去起宽亶，偃治巨引，以与相求也，故能毋病。偃卧吹呴、引阴”。针对不同的季节采用相应的呼吸吐纳方法预防疾病，“春日再呴，壹呼壹吹；夏日再呼，壹呴壹吹；冬日再吹，壹呴壹呼”“燥则数呼数卧，湿则数吹毋卧实阴，暑则精数呴，寒则劳身，此与燥湿寒暑相应之道也”。注重情绪对人体之气的影响，采用吐纳导引的方法调和因情绪变化所引起的气机逆乱，“喜则阳气多，怒则阴气多，是以道者喜则急呴、怒则剧吹以和之，吸天地之精气，实其阴，故能毋病”。

总之，《引书》是目前最早的导引疗法专著。其内容完整，从病因、病机、病症、治法、治则、导引术式、日常养生等方面全面阐述了导引疗法的内容，集理论和实践于一体，是一部理、法、术完备的中医导引疗法典籍。《引书》从理论到实践完整地展现了秦汉时期导引疗法的内容，理论框架也比较完整，反映出秦汉时期导引疗法已高度成熟，《引书》在当时宜是作为导引疗法教材加以使用的，故《引书》之于导引堪比《内经》之于中医，在文献学和临床学皆具有重要价值。