编者按：本文选自《中国医学气功学会第21届学术年会论文集》，由中国医学气功学会会员常江梦撰写。本文通过对比气功功法与常规运动康复应用于冠心病，提出了气功功法运用于冠心病可能存在的优势，并对目前需要解决的问题提出思考和展望。

常江梦¹

（襄阳市中心医院 441000）

摘要：如今，冠心病心脏康复已成为冠心病防治的重要部分，运动康复作为心脏康复五大处方，被放在至关重要的位置，气功功法作为传统保健功法，其在冠心病心脏康复中应用逐渐被重视，本文通过对比气功功法与常规运动康复应用于冠心病，提出了气功功法运用于冠心病可能存在的优势，并对目前需要解决的问题提出思考和展望。

关键词：气功功法；冠心病；心脏康复；运动康复

¹作者：常江梦，女，住院医师，襄阳市中心医院，通讯地址：湖北省襄阳市东津新区襄阳市中心医院。邮政编码：441000，电话：15652387773.邮箱：630398767@qq.com

随着现代医学的飞速发展，急性心肌梗死得到有效的救治，死亡率大幅度降低，随着患者寿命的延长，冠心病的控制和管理逐渐成了临床工作中越来越重要的部分，医学模式逐渐转变为了社会－医疗－心理模式，心脏康复处方也由原来的药物单一处方转变成了包括药物、运动、营养、心理、戒烟多个层面在内的“五大处方”。在心脏康复“五大处方”中，中医气功功法如八段锦、五禽戏、太极拳等，分别在“运动处方”中被反复推荐，^[1]说明医学气功功法的有效性值得肯定。本文拟从理论层面对气功功法在心脏康复中的应用可行性进行探讨。

1心脏病患者的病理特点

中医认为冠心病临床辨证虚实夹杂，涉及多个脏腑。本虚标实是其基本证型特点，本虚以脏腑气血阴阳亏虚为主，标实以血瘀、痰阻、气滞、寒凝多见。^[2-3]证候类型分为气阴两虚型、心血瘀阻型、痰浊内阻型、寒凝心脉型等。^[4]治疗上以扶正祛邪为主，扶正即补益气血阴阳，祛邪即行气、活血、化瘀、化湿、祛痰等。

2中医气功功法促进冠心病心脏康复的机制

中医气功疗法源远流长，起源于古代的导引术，古人运用导引来达到防病、轻身、延年益寿的目的，中医认为气功功法具有疏通经络，调和气血，活动筋骨，滑利关节的功用现代研究发现气功功法可通过调节患者的呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度、改善膈肌功能、调节心率、心律、提升心输出量、改善微循环、调节自主神经功能等^[5]达到提高心肺功能、改善生活质量、控制心血管病危险因素^[6]。

3气功功法相对于常规运动康复的优势

气功功法以中国传统文化五行理论、脏腑理论、经络理论、气血阴阳理论等为基础，具有整体调节、辨证调节、心身同调的优势。

3.1整体调节

人体是一个整体，五脏对应五行、五色、五味、五音、四时等，五脏相互促进，又相互制约，以维持整体功能的协调平衡。心病不独治心，而是兼顾他脏，常规心脏康复将运动处方、心理处方分离开来，需要心内科医师、康复医师、康复治疗师、心理医师来进行指导。而气功功法多从整体观出发，从全身整体调节，多脏腑调节以达到调心的目的。如气功功法六字诀，将藏象理论、经络理论、五音理论等有机结合在一起^[7]。分别以六字调理脏腑，呵为舌音正对应于心——火，呼为喉音正对应于脾——土，吹为唇音正对应于肾——水，嘘（嘻）为牙音正对应于肝（胆）——木，呬为齿音正对应于肺——金，嘘既可疏通胆经，又可疏通三焦经脉^[8]，同时六字按照五脏的关系与四时配属起来，以调整人体受季节影响而产生的不平，《修真书》“春嘘明目木扶肝，夏至呵心火自闲，秋呬定收金肺润，肾吹唯要坎中安，三焦嘻却除烦热，四季长呼脾化餐，切忌出声闻口耳，其功尤胜保命丹”。类似的气功功法如五行掌、五禽戏、八段锦均重视五脏整体调节，临床研究显示对心脏康复具有明确疗效^[9-10]。

3.2辨证施治

气功功法是根植于传统中医理论的疗法，将治疗思想与运动融合，医者可根据患者的病情，对患者进行阴、阳、表、里、寒、热、虚、实辨证，根据辨证结果选择合适的功法，或侧重某种功法中的某一节来进行练习，以达到补虚泻实的目的。如《中医气功学》肝阳上亢的高血压患者可勤加练习六字诀中“嘘”字，以平肝阳。

3.3兼顾心理调节

中医认为情志活动受五脏所司，《素问·阴阳应象大论》“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，五脏主五志，“心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧”。五志过极反伤脏腑精气，《素问·阴阳应象大论》“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾”因此情志与脏腑密切不可分割。现代心脏医学提出的“双心理论”亦将“精神心理因素”作为“心脏病整体防治体系”的组成部分，但研究显示抗抑郁药物不能改善心血管疾病的预后。而非药物治疗如运动治疗、认知行为治疗、人际心理治疗等可改善心血管预后^[11]。中医导引术是运动治疗和心理治疗融为一体的疗法，它所强调的调心指的是调控心理状态的操作活动，以改变日常意识活动的内容和方式。与心脏康复的“心理处方”相契合，可对患者心理偏差产生不同的纠正作用，董继革等对运用站桩、八段锦、站桩联合八段锦对160例心功能三级以上的患者进行不同气功功法干预，结果显示气功功法均对患者的心理偏差有纠正作用，且静功功法组的纠正作用要优于传统康复治疗组^[12]。

4思考与展望

气功功法运用于心脏康复的基础及临床研究尚处于探索阶段，虽然在心脏康复领域受到了推荐，但事实上并未普及。这可能与临床研究的缺乏、临床缺乏合适的中医康复师相关。人们仅仅对气功功法的操作和功效有相对笼统的认知，但不够细化，对患者来说简单地推荐一种功法，并不能精准解决患者所面临的问题，如心脏病患者因存在不同程度的心功能或心脏储备功能下降，因此对康复运动中运动强度的要求十分严格。

根据最新经皮冠状动脉介入术后中西医结合运动康复专家共识推荐，冠心病患者应根据危险分层选择合适的运动形式，特别是高危患者强调选择风险低、易执行的运动，其中，中医导引术作为适合高危患者的初期康复运动被推荐。

众所周知的是，运动对心脏活动产生巨大影响，适当强度的运动对心功能提升有利，过度强度的运动可能诱发心衰。心脏病运动处方也强调了在运动过程中要评估运动强度、患者耐受强度，中医气功学的研究也应与时俱进，迄今为止，各项气功功法的代谢强度仍有待细化，需要实践验证，鲜有研究对各种功法的耗能进行明确，孙蕃等在健康状况良好的人群中对各类功法的代谢当量进行测试，研究显示各类功法的代谢当量分别为六字诀1.5-3 METs、易筋经1-4METs、八段锦2.5—5 METs、五禽戏2.5-5.5METs、太极拳2—5METs，六字诀运动强度最低，适合中老年及体弱者习练；易筋经为中低强度运动；八段锦、五禽戏、太极拳为中等强度运动，适合中老年人群^[13]。冠心病心功能各期的患者是否能耐受以上功法，仍有待研究。可以肯定的是，盲目选择功法，安全性无法得到保障，可能导致患者在练习过程中出现不适而丧失，诱发急性心脏疾病，从而使患者对气功功法丧失信心，这对于气功功法的推广和临床应用是不利的。因此在研究方面，需要研究者对各种功法更为细致划分和研究，对功法根据强度进行分类，对各类心功能人群，不同康复期的患者进行精准推荐，以减少不良事件的发生。

气功功法根植于传统中医理论，是一门调身、调息、调心三调合一的心身锻炼技能，而不单单是一门知识或学问，反复练习、体悟是掌握气功功法至关重要的部分，气功功法的施治过程包括教功、领功、查功，并在治疗过程中及时纠正偏差。这就要求指导者是具有正确价值观的，专门具有相关理论基础的，受过专业训练并有切身锻炼经验的中医康复治疗师或相关专业老师，以便给予正确指导并及时帮助患者发现和纠正练习过程中的偏差。气功功法能充分调动患者的主观能动性，可采用一名老师指导，多人同时练习的方法进行锻炼，与传统运动康复、心理康复相比，其对康复治疗师的需求量大大下降，将有助于缓解医疗压力，提高康复治疗师工作效率。相信经过临床研究的不断优化，临床实践的不断加强，气功功法将能在心脏康复领域得到进一步的推广，为心脏康复事业贡献力量。

参考文献

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