编者按：2021年12期江西中医药刊登了中国医学气功学会常务理事、中国医学气功学会气功医疗专业委员会副主任委员张福顺医师等合作撰写的文章《放松训练的临床应用研究进展》，文章通过对近年来临床各科应用放松训练治疗相关疾病的研究成果进行梳理,发现放松训练在缓解疼痛、调节负性情绪、改善睡眠质量、促进机体功能恢复和既病防变等方面发挥着重要作用,并就其在内科、外科、妇科和五官科等的应用情况进行了概括。本文得到了中国医学气功学会基金项目的支持。
放松训练的临床应用研究进展
张福顺 戴慧杰 韩征
天津市中医药研究院附属医院 北京中医药大学
摘要：
通过对近年来临床各科应用放松训练治疗相关疾病的研究成果进行梳理,发现放松训练在缓解疼痛、调节负性情绪、改善睡眠质量、促进机体功能恢复和既病防变等方面发挥着重要作用,现就在内科、外科、妇科和五官科等的应用情况进行概括,以期为临床提供辅助治疗,更好地改善患者症状、提高治疗效果。
关键词：放松训练；临床；综述
放松训练是使形体和精神从紧张状态松弛下来的一种练习过程。放松包含肌肉松弛和消除紧张两层含义，其直接目的是使形体放松，降低整个形气神的活动水平，最终实现心理上的放松，保持内环境的平衡与稳定。在临床上放松训练通过以放松为核心的干预措施，改善身心的紧张状态，从而消除疲劳，缓解躯体症状，促进气血平衡和疾病的恢复[1]。本研究查阅并总结了近年来临床放松训练研究文献，报告如下。
1.放松训练在内科的应用
1.1 身心科
放松训练在防治身心疾病中有着较为突出的功效。戴悦等[2]对睡眠质量等相关性进行Meta分析，发现中国老年人睡眠质量与抑郁、焦虑的相关性随时间、年龄不断增加。赵丹等[3]对50岁以上失眠患者60例随机分组，观察组习练三线放松功，对照组不进行干预，两组进行量表测试，采用PSQI评价其睡眠情况、SAS和SDS评价失眠带来的焦虑和抑郁情绪，发现三线放松功可改善老年人的失眠及与失眠带来的焦虑和抑郁情绪。观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间及睡眠障碍较治疗前明显改善，睡眠效率显著提高，催眠药物的依赖明显下降，焦虑和抑郁情绪明显缓解；与对照组治疗后比较，睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍程度和催眠药物服用量等均有显著改善。有研究发现睡眠障碍在慢性阻塞性肺疾病患者中发病率高达74.8%[4]，王勤等[5]对68例COPD合并睡眠障碍的患者采用渐进性肌肉放松训练，发现渐进性肌肉放松训练可改善部分睡眠质量，包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期和睡眠效率等。
1.2 消化科
肝硬化患者经临床治疗后多出现病情迁延不愈的现象，因肝硬化目前尚缺乏有效的根治方案，会成为患者的心理应激源，使病情恶化[6]。陈庆华等[7]将108例肝硬化患者分为观察组和对照组，观察组在常规护理的基础上增加放松训练，干预后研究组SCL-90评分低于对照组，而SF-36评分高于对照组。乔淑玲[8]在采用药物治疗功能性消化不良的基础上加用心理放松训练，发现心理放松训练能明显减轻患者临床症状，同时改善症状自评量表评分。
1.3 心血管科
放松训练对心血管疾病治疗也可起到重要作用。张铭等[9]将58例高血压失眠患者随机分成对照组和观察组，对照组采用社区高血压规范管理治疗方案，观察组在社区高血压规范管理治疗方案之外，每周加用5～7次放松功静坐，结果发现放松功可改善高血压合并失眠患者的SD及中医证候积分，提升临床疗效，改善睡眠质量。PTCA+支架植入术的冠心病患者术前普遍存在焦虑、抑郁等负面情绪，梁成富等[10]对接受PTCA+支架植入术治疗的80例冠心病患者进行随机分组，干预组患者在围手术期间进行渐进性肌肉放松训练，发现渐进性肌肉放松训练能有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪。杨清风等[11]将接受介入治疗的120例老年冠心病患者随机分组，对干预组进行术后放松训练，发现干预组的焦虑、抑郁、睡眠质量评分显著低于对照组，术后生活满意度量表评分显著高于对照组。朱荣惠[12]对80例急性心肌梗死患者随机分组，观察组患者在对照组护理基础上实施放松训练护理，发现观察组患者出现心力衰竭、室性心律失常和梗死后心绞痛等并发症的几率低于对照组，焦虑水平和生活质量改善情况优于对照组。朱萍等[13]将84例急性冠脉综合征患者随机分成两组，研究组在对照组基础上引入双心护理联合放松训练，结果发现研究组SAS和SDS评分显著低于对照组。
1.4 内分泌科
精神紧张常易导致内分泌系统的紊乱。周蒨等[14]将60例2型糖尿病合并抑郁患者随机分为两组，对照组给予有氧运动，研究组在此基础上进行渐进性肌肉放松训练，6个月后发现研究组患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血红蛋白（Hb A1c）等血糖指标及BMI下降程度均明显高于对照组，而HAMD评分较对照组降低更明显。尹海燕等[15]将糖尿病并发情绪障碍患者88例随机分成对照组和观察组，观察组在对照组的基础上增加八段锦联合放松功治疗，发现观察组治疗后的糖化血红蛋白、空腹血糖水平均显著下降，且SAS评分、SDS评分和有效率均优于对照组，证实八段锦联合放松功可有效调控糖尿病并发情绪障碍患者的血糖指标和不良情绪。
1.5 神经内科
谢丹丹等[16]将55例脑卒中伴有焦虑抑郁的患者随机分组，实验组在脑卒中发生后立即接受放松训练，对照组不进行干预，发现实验组HADS、CNS评分低于治疗前和对照组，MMSE评分高于治疗前和对照组。吴玉红等[17]将126例脑卒中下肢偏瘫患者随机分为两组，观察组在对照组基础上给予渐进式肌肉放松训练联合舒适护理干预，发现观察组下肢Fugl-Meyer评分及功能性步行量表分级高于对照组，中医症状积分、SAS、SDS评分降低程度均明显低于对照组。
1.6 肿瘤科
蔡霜等[18]将62例接受鼻咽癌放射治疗的患者随机分为实验组和对照组，实验组在对照组基础上给予渐进式肌肉放松训练，发现实验组SAS和PSQI评分显著低于对照组。喻利述等[19]对肺癌患者围手术期实施基于放松疗法的音乐疗法、渐进性肌肉放松疗法及引导性想象疗法，发现观察组状态焦虑问卷得分、Rotterdam症状检测量表的生理维度得分、心理维度得分和总分均低于对照组。高亚娜等[20]将134例肺癌化疗患者分为干预组和对照组，干预组患者在常规护理的基础上采用放松训练，发现干预组在干预1～3周后的睡眠质量、睡眠时间均显著优于对照组。王洪伟等[21]将81例行碘131治疗的甲状腺癌患者随机分为两组，观察组合并渐进性肌肉放松训练治疗，发现观察组QLQ-C30评分高于对照组，PSQI、SDS及SAS评分低于对照组。卫莉等[22]将110例符合纳入标准的直肠癌M iles术后病人随机分为对照组和观察组，观察组在常规护理的基础上进行放松训练，发现观察组癌因性疲乏总分及各维度得分均低于对照组，生活质量总分及各维度得分均高于对照组。
1.7 泌尿科
维持性血液透析患者多会出现失眠、焦虑、抑郁、营养不良等现象，尤其是疲乏和负性心理等对透析患者的长期预后不良[23]。孙小虹[24]对160例行维持性血液透析治疗的患者进行临床对照试验，观察组在血液透析治疗的基础上加用渐进性肌肉放松训练，结果显示观察组患者的负性心理、睡眠障碍、疲乏状态、血清离子指标、透析治疗效果和预后均有显著改善。孙黎[25]在常规护理基础上对患者实施渐进性肌肉放松训练，发现观察组修订版Piper疲乏量表（RPFS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）等的评分明显低于单纯接受常规护理的对照组患者。
2.放松训练在外科的应用
岳斌容等[26]将180例胸外科手术患者随机分为观察组和对照组，对照组患者采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用基于呼吸肌评估的肌肉放松训练护理干预，发现观察组肺功能各项指标改善程度显著优于对照组；术后48 h、72 h后观察组的排痰效果显著优于对照组；术后1周观察组并发症发生率明显低于对照组。鲍颂杨等[27]将62例中风后失眠患者随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用耳穴埋豆配合放松训练，发现观察组在治疗后的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）较对照组低，睡眠质量更好，且在治疗后7 d、14 d更加明显。
3.放松训练在妇科的应用
郑彦芹[28]对100例痛经患者采用放松训练，显示80例患者疼痛明显缓解，15例患者疼痛感有所缓解。袁会格[29]将112例妊娠期高血压疾病患者随机分为两组，对照组进行常规护理，观察组在此基础上进行适度有氧运动和放松训练，发现观察组SDS评分、剖宫产、胎盘早剥、子痫、先兆子痫和产后出血率低于对照组。覃彦婷等[30]将60例卵巢早衰患者随机分为对照组和观察组，均给予同样的激素治疗和常规护理，观察组在此基础上结合渐进性放松训练，发现观察组患者SCL-90量表各因子分数显著低于对照组。范利等[31]将90例先兆流产患者随机分为对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组行常规护理结合渐进性放松训练，发现观察组的焦虑评分、症状评分（除偏执症状）、流产率和胎膜早破率均低于对照组，生活质量评分显著高于对照组；产妇在分娩之前容易受到自身心理状态以及外界环境条件等诸多因素的影响，导致其出现不同程度焦虑的情况。罗淼林[32]将150例产前焦虑症患者随机分为两组，对照组给予常规治疗，观察组在此基础上进行放松训练及心理疏导，发现观察组SAS评分优于对照组，剖宫产率显著低于对照组，观察组的满意度显著高于对照组。
4.放松训练在五官科的应用
边奋等[33]将94例接受手术治疗的白内障患者随机分为对照组与观察组，围手术期均实行常规护理，观察组增加放松训练及心理护理，发现观察组反应性高眼压、出血和感染发生率明显低于对照组；入手术室后10 min，观察组焦虑评分明显低于对照组；观察组总满意度和总有效率显著高于对照组。罗海燕等[34]将97例原发性青光眼患者随机分为两组，对照组予常规心理干预，观察组在常规心理干预的基础上给予穴位按摩联合放松训练，发现观察组患者术前焦虑评分和术后并发症的发生率均低于对照组。庄燕等[35]将88例行乳突根治术治疗的中耳炎患者随机分为两组，对照组实施传统的护理措施，而研究组则在对照组基础上开展围术期的情感关怀联合放松训练，两组术前1 d和术后2 d心率、收缩压、SAS和SDS均与对照组存在显著差异。陈晖等[36]将456例口腔焦虑患者随机分为两组，对照组实施常规宣教，观察组实施术前放松训练，发现观察组焦虑分布情况和手术配合度明显好于对照组，SAS评分、心率、舒张压、收缩压和意外事件发生率明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组。
5.放松训练在骨科的应用
骨折术后疼痛、焦虑症状会增加患者身心痛苦，制约了术后早期功能锻炼，影响了骨折康复[37,38]，因此减轻术后疼痛、缓解焦虑负性情绪对促进骨折术后康复具有积极临床意义。张敏佳等[39]将120例下肢胫腓骨骨折患者随机分为两组，均实施手术复位固定，术后对照组给予常规治疗护理，观察组在此基础上接受渐进性肌肉放松训练，发现1周后对照组SAS评分、VAS疼痛评分均显著低于对照组，患肢肌肉舒缩活动的开始时间显著早于对照组，补救性镇痛比例显著低于对照组，患肢周径差异小于对照组。李艺韬等[40]将渐进性肌肉放松训练用于髋关节置换术患者中，出院时观察组SAS、SDS和睡眠质量评分低于对照组。黄穗芳等[41]将60例踝关节骨折手术患者随机分成观察组和对照组，观察组在术后常规护理的基础上增加放松训练及患肢抚触，观察组术后12 h、24 h、48 h的疼痛视觉模拟评分明显低于对照组。
放松训练作为一种临床辅助治疗方法，可操作性强，无需药物介入，具有节约成本、无毒副作用等优点。然而不同的医师、护师或治疗师对放松训练的掌握程度不同，不同习练者对放松训练的融入程度不同，均会对其临床疗效产生较大影响。通过梳理发现放松训练在缓解疼痛、调节负性情绪、改善睡眠质量、促进机体功能恢复和既病防变等方面有独到之功，对呼吸、消化、循环、神经和内分泌系统的调节作用较为明显。可被考虑应用于多临床科室，更好地促进疾病恢复、改善患者症状和提高治疗效果。
放松训练作为一种临床辅助治疗方法，可操作性强，无需药物介入，具有节约成本、无毒副作用等优点。然而不同的医师、护师或治疗师对放松训练的掌握程度不同，不同习练者对放松训练的融入程度不同，均会对其临床疗效产生较大影响。通过梳理发现放松训练在缓解疼痛、调节负性情绪、改善睡眠质量、促进机体功能恢复和既病防变等方面有独到之功，对呼吸、消化、循环、神经和内分泌系统的调节作用较为明显。可被考虑应用于多临床科室，更好地促进疾病恢复、改善患者症状和提高治疗效果。
参考文献
[1] 鲁玉荣,王彩荣,刘毅,等.生物反馈治疗及相关护理对焦虑症患者的疗效分析[J].国际精神病学杂志,2018,45(4):739-742.
[2] 戴悦,张宝泉,李映兰,等.中国老年人睡眠质量与抑郁、焦虑相关性的Meta分析[J].中华护理杂志,2016,51(4):488-493.
[3] 赵丹,孙磊,陈驰.三线放松功治疗老年人失眠的疗效观察[J].江西中医药大学学报,2020,32(4):40-42.
[4] Zohal M A,Yazdi Z,Kazemifar A M,et al.Sleep Quality and Quality of Life in COPD Patients with and without Suspected Obstructive Sleep Apnea[J].Sleep disorders,2014,2014:508372.
[5] 王勤,蒋雪龙.渐进性肌肉放松训练对慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2020,7(5):900-901.
[6] 倪东方.护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(15):12-13.
[7] 陈庆华,袁雪梅,傅亚萍,等.肝硬化患者辅以放松训练对其心理状况及生活质量影响的分析[J].国际精神病学杂志,2015,42(3):119-122.
[8] 乔淑玲.功能性消化不良病人应用心理放松训练的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(40):138-139.
[9] 张铭,林庆,刘丹,等.放松功对高血压合并失眠患者血压变异性的影响[J].北京中医药,2020,39(6):625-628.
[10] 梁成富,郑文武,陈伯勋,等.渐进性肌肉放松训练对于心脏介入治疗冠心病患者抑郁焦虑症状的疗效研究[J].国际精神病学杂志,2016,43(1):138-141.
[11] 杨清风,田洪榛,汪奇,等.放松训练对老年冠心病介入治疗患者围手术期心理应激干预效果研究[J].现代生物医学进展,2015,15(8):1474-1478,1539.
[12] 朱荣惠.放松训练护理干预对急性心肌梗死患者焦虑、生活质量、并发症的影响[J].当代护士(上旬刊),2018,25(8):50-52.
[13] 朱萍,杨承健.双心护理联合放松训练对急性冠脉综合征患者心理状态的影响[J].护理学杂志,2017,32(21):89-90,96.
[14] 周蒨,董萍,郑羽翔,等.渐进性肌肉放松训练对2型糖尿病患者抑郁的影响[J].山西医药杂志,2020,49(20):2723-2726.
[15] 尹海燕,赵柏庆,廖衍强,等.八段锦联合放松功对糖尿病并发情绪障碍患者血糖、情绪障碍的影响[J].河南中医,2016,36(12):2214-2216.
[16] 谢丹丹,马明鸣,孔林林.放松训练改善脑卒中后焦虑的临床疗效分析[J].现代实用医学,2017,29(8):1020-1021.
[17] 吴玉红,马剑红,裘玲玲.渐进式肌肉放松训练联合舒适护理在脑卒中下肢偏瘫干预中的应用[J].新中医,2020,52(8):182-184.
[18] 蔡霜,杨庆玲,张玲玲,等.肌肉放松训练在改善鼻咽癌放疗患者负性情绪和睡眠质量中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(4):21-23.
[19] 喻利述,高林春.放松训练对围手术期肺癌患者康复效果的影响[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2015,8(6):804-805.
[20] 高亚娜,栗彦伟,胡婷婷.放松训练对肺癌化疗患者疲乏症状及睡眠功能的影响[J].护理学杂志,2017,32(21):30-33.
[21] 王洪伟,张建伟,吴云飞,等.渐进性肌肉放松训练对碘131治疗的甲状腺癌患者睡眠质量及心理状态的影响[J].国际精神病学杂志,2020,47(4):808-811.
[22] 卫莉,刘东英,买轩,等.放松训练对直肠癌Miles术后病人癌因性疲乏及生活质量的影响[J].全科护理,2017,15(2):138-140.
[23] 姬艳博,柳红梅,薄纯露,等.维持性血液透析患者疲乏影响因素及干预措施研究进展[J].中国实用护理杂志,2017,33(9):717-720.
[24] 孙小虹.放松训练对维持性血液透析患者睡眠质量和干体重指标的影响[J].当代护士(上旬刊),2019,26(12):130-133.
[25] 孙黎.渐进性肌肉放松训练对维持性血液透析患者疲乏与睡眠质量的影响[J].护理实践与研究,2017,14(24):50-51.
[26] 岳斌容,陈玉萍.肌肉放松训练对胸外科患者手术后肺功能的影响[J].护理学报,2019,26(18):58-60.
[27] 鲍颂杨,黄莹.耳穴埋豆配合放松训练对中风后失眠的护理疗效评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(17):84.
[28] 郑彦芹.放松训练在痛经治疗中的作用[J].现代医药卫生,2013,29(9):1334,1336.
[29] 袁会格.适度有氧运动联合放松训练对妊娠期高血压疾病患者负性情绪及妊娠结局的影响[J].河南医学研究,2018,27(8):1529-1530.
[30] 覃彦婷,韦利霞.运动干预联合渐进性放松训练对卵巢早衰患者心理状况的影响[J].护理实践与研究,2017,14(2):77-78.
[31] 范利,赵新莉.渐进性放松训练在先兆流产患者中的效果[J].实用临床医药杂志,2020,24(5):121-123.
[32] 罗淼林.放松训练及心理疏导在产前焦虑症患者治疗中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2017,2(21):191-192.
[33] 边奋,刘亚珍.放松训练及心理护理在白内障手术患者中的应用效果[J].现代实用医学,2017,29(2):276-277.
[34] 罗海燕,文国英,杨帆,等.穴位按摩联合放松训练在原发性青光眼病人中的应用[J].护理研究,2018,32(2):278-280.
[35] 庄燕,王丽丹,汤夏冰.围术期情感关怀联合放松训练对中耳炎乳突根治术患者负性情绪及术前应激状况的影响[J].中国医药导报,2016,13(17):153-156.
[36] 陈晖,李跃,李丽娜,等.术前放松训练对口腔焦虑患者的临床研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(12):2137-2140.
[37] Münter K H,Clemmesen C G,Foss N B,et al.Fatigue and pain limit independent mobility and physiotherapy after hip fracture surgery[J].Disability and Rehabilitation,2018,40(15):1808-1816.
[38] Pils K,Müller W,Likar R,et al.Rehabilitation after hip fracture[J].Wiener medizinische Wochenschrift,2013,163(19/20):462-467.
[39] 张敏佳,林松庆,吕莉,等.渐进性肌肉放松训练对下肢骨折术后早期康复的影响[J].临床与病理杂志,2018,38(6):1274-1279.
[40] 李艺韬,杨秀泳,张敏婷.渐进性肌肉放松训练对髋关节置换术患者睡眠质量及焦虑情绪的影响[J].系统医学,2020,5(12):72-74.
[41] 黄穗芳,胡三莲,侯卫华,等.放松训练联合患肢抚触缓解踝关节骨折病人术后疼痛的效果观察[J].护理研究,2017,31(10):1262-1264.