编者按：本文选自《中国医学气功学会第21届学术年会论文集》，由中国医学气功学会常务理事、北京中医药大学东直门医院吴华阳副主任医师及其团队撰写。正念疗法立足中医“形神一体观”理论，应用于临床可有效缓解患者的焦虑，安神定志，从而帮助“形”之疾病的康复。

吴华阳¹ 陈正光 郝伟丽 刘宁 杜宏波 叶永安

（北京中医药大学东直门医院 北京 100029）

摘要：新型冠状病毒肺炎爆发，部分患者在治疗过程中产生焦虑烦躁等不良情绪，身心俱疲。临床一线医护工作者以“形神一体观”为理论依据，正念治疗为方法，对新型冠状病毒肺炎焦虑患者进行训练，有效缓解患者的焦虑情绪，安定神志，从而帮助“形”之疾病的康复。

关键词：新型冠状病毒肺炎；形神一体观；正念治疗

2019年末的新型冠状病毒肺炎是中国自2003年“非典”以后又一次突发的重大流行性传染病，且已经迅速蔓延，席卷全球。被我国列为乙类传染病，并按甲类传染病进行严格管理，疫情发生后，我国积极采取了限制人员出行及全社会动员的联防联控等系列措施，取得较好效果，但疾病仍然给感染者身体造成了伤害，同时也给感染者及周边人群的心理带来影响，尤其是在疫情较为严重的武汉地区。笔者从1月27日起进入武汉抗疫一线工作，期间发现新型冠状病毒肺炎患者不仅存在低氧、呼吸窘迫的身体不适，还承受着巨大的心理压力：突如其来的未知疾病，亲友们纷纷倒下，独自面对陌生的环境，这让很多新冠肺炎患者情绪低落，精神不振，严重影响了治疗效果。中医一向强调整体观，重视形神一体，因此，我们在给予患者中西药治疗的同时，采用正念疗法，通过与患者的沟通交流、调整呼吸、放松肌肉来帮助患者减轻压力、重塑信念，收到了不错的效果。

¹作者简介：吴华阳，博士，副主任医师，wuhuayang2003095@126.com

1人体是一个有机的整体，形神密不可分

  随着人类对疾病认识的不断深入，疾病模式已由最初的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，疾病的发生不仅仅局限于疾病本身造成的机体损害，精神及心理在整个疾病进程中亦发挥着重要作用^[1]。这与中医学形神一体的观念不谋而合。中医学认为，“形”和“神”是生命存在的两大要素。气血津液、脏腑经络、形体官窍等是“形”的组成部分；而“神”主要指人的意识、思维、情感等。“形神一体观”是中医学的整体观念的具体体现，它认为人是形体和精神的结合体，如《灵枢·本神》言：“两精相搏谓之神”，“形具而神生”。又如《灵枢·天年》云：“血气已和，荣卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”。形与神首先在生理上相互联系，形是神之宅，神乃形之主，无神则形不可活，无形则神无以附。因此形神统一是生命存在的主要保证。中医的人体以五脏为核心，而五脏功能的协调、气血津液的输布都依赖于神的统帅调控，故有五脏藏神论。神通过调控各脏腑的气机，达到调控各脏腑机能的目的，从而主宰形体的生命活动，但神的存在，必须得到形体中水谷精微和津液的濡养，且其功能又须通过形体的外在表现而体现。如刘完素的《素问玄机原病式·六气为病》所言：“是以精中生气，气中生神，神能御其形也……形体之充固则众邪难伤”。同时，形神在病理上相互影响。人体内在生理、心理活动与外环境之间的平衡遭到破坏时，人就会生病。形与神在疾病的产生过程中也是相互影响的，若形体有病变，五脏六腑功能障碍，引起精气血津液的变化，必然造成神的紊乱，人就会出现失眠、心烦、烦躁不安等临床症状，重者出现焦虑、抑郁、躁狂等精神失常状况，继而反作用于形体，出现脏腑功能进一步受损。如《素问•生气通天论》载“故圣人传精神、服天气而通神明，失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解。此谓自伤，气之削也。”

2形神失调容易导致新冠肺炎患者出现焦虑状态

由于新冠病毒肺炎患者及无症状感染者均可成为本病的传染源，且人群普遍易感，因此本病迅速在人群中传播，呈现为家庭聚集性发病的特征。为避免疫情蔓延，1月24日武汉全城封闭,新冠肺炎患者或疑似感染者均需居家隔离，外出活动受限，由于疫情防控形势严峻，生活方式及节奏被改变，加之互联网信息真假难辨，更加重了患者的心理负担，容易出现焦虑不安或情绪低落的表现。笔者在隔离病房收治的新冠肺炎患者或多或少都出现了精神紧张、焦虑恐惧或悲观失落的不良情绪表现，影响了疾病的治疗效果，究其原因，主要包括以下两个方面：

2.1疾病导致的身体不适影响精神状态

入院治疗的新冠肺炎患者以普通型和重症患者居多，大多伴有发热、咳嗽、胸闷、憋气、乏力、气短等不适症状，由于本病存在肺泡腔渗出增多和肺间质改变，影响气血交换，故患者存在不同程度的缺氧，而发热及活动可能加重缺氧的感受，患者的憋闷感更明显，故常以卧位或坐位休息为主，活动量明显减少，气血运行减缓，胃肠道排空减慢，会加重患者纳差、排便不畅等症状。由于本病病位主要在肺，“诸气膹郁，皆属于肺”，且“肺主悲”，因此，患者常感觉入院后症状并未得到迅速缓解，反而增加了更多不适的主诉，担心自己的病情未得到有效控制，情绪更为低落，精神更为紧张，尤其到夜间，病房巡查及诊疗活动减少，患者常因恐惧不能入睡，失眠状态会加重紧张焦虑情绪，增加疲劳等不适，如此往复，会进入形神互相干扰的恶性循环，严重影响疾病的治疗。

2.2精神过度紧张焦虑加重身体不适

对于新冠肺炎患者，隔离病房属于陌生环境，且缺乏亲人的陪伴，会令患者孤独感增加，同时由于恐惧疾病不能被治愈，面对病友的死亡，而出现无助惶恐不安的情绪，甚至过度悲观，对治疗失去信心，而上述不良情绪可伴随下列躯体化表现：疲劳、食欲下降、失眠、噩梦、心悸、头痛，感觉呼吸困难或窒息感加重，全身肌肉紧张^[2]。患者或反复诉说自己的各种不适，焦躁不安，对治疗效果产生质疑；或情绪低落，沉默寡言，拒绝沟通交流，不配合治疗。思则气结，悲则气耗，怒则气上，《灵枢•本神》言：“怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧”，“恐惧者，神荡惮而不收”，而“得神者昌，失神者亡”。故精神焦虑加重了患者形体的不适症状，影响了患者的依从性，阻碍了疾病的治疗。

3根植于形神一体的正念治疗

鉴于形神一体对于人体的重要性，因此在治疗时，对于精神的调节和对形体的干预同样重要。如《素问·宝命全形论》中：“一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石大小，五曰知脏腑血气之诊。五法俱立，各有所先”。

“正念”一词虽源于佛教禅修，正念疗法却是在静坐禅修的方法上，结合现代心理学的理论和方法而成，全称为“正念减压疗法”^[3]。包括正念减压疗法、正念认知疗法、辨证行为疗法以及接受与承诺疗法。其核心观念是在训练中，强调有意识地觉察，将注意力集中于当下，以及对当下的一切观念都不作评判^[4]。

正念疗法是一种正性的、积极的治疗方法，可以将其理解为“端正念头，集中精神”的意思，很多人在接受一段时间正规治疗后，当其再面对负面情绪和事件时，之前负性的惯性

思维被改变，继而乐观应对。有研究发现，癌症病人普遍出现焦虑、抑郁等情绪，吴毅等通过Meta分析发现，正念疗法在改善患者不良情绪方面有显著作用，经过正念干预后的患者焦虑、抑郁量表评分均有下降^[5]。正念训练还可以降低激素皮质醇的水平，从而改善负性情绪，提高个体的幸福感，另外还可以增强心血管、免疫等多个系统的生理功能^[6]。于文静等的Meta分析显示正念疗法能够稳定冠心病患者的血压水平，有降低收缩压的作用^[7]。另有研究表明正念减压疗法在躯体疼痛的治疗中，能有效提高患者对疼痛的适应力，减少疼痛引起的焦虑情绪，继而减低疼痛的感觉^[8]。

正念疗法看似是停留在意识层面的练习，但重点是以能感的、可知的、可经验的身体为依托，此时的“念”不再是抽象的“我思”，而是回到知觉世界的最基本的、原初性的身体上^[9]。从中医的角度而言是调神志的方法，以“形神一体”为根源，通过调节人的情绪、情感、思维等“神”的方面，达到治疗形体的目的，“形”与“神”达到平衡之时，病症自当缓解。

4正念治疗可有效缓解新冠肺炎患者的焦虑状态

为提高新冠肺炎的治疗效果，笔者从形神一体出发，配合使用正念疗法，帮助患者调整心态，缓解焦虑，重塑信心，积极配合治疗，提高治疗效果。正念治疗的训练方法有很多，这次使用的为“正念减压疗法”，由正念呼吸、正念放松、正念冥想组成。

治疗步骤：①正念呼吸：普通型患者首选坐位，重症患者选择半卧位，让患者选择一个当下可以想到并集中注意力的对象，比如一幅画面、声音，或是词语，也可以是自己身体的某个部分，比如呼吸、身体感觉、运动感觉等。在选择完注意的对象之后，让患者闭上眼睛，进行1分钟的腹部呼吸放松练习（腹部呼吸法：吸气时让腹部向外扩张，呼气时尽力使横膈膜向内收缩，此动作重复进行，且保持气息细、长、静﹑深，尽力不发出急促的声音，整个过程都要用鼻呼吸^[10]），吸六秒呼十二秒，结束后正常呼吸，嘱患者开始将注意力集中于所选择的对象上。②正念放松：病人取半卧位，指导病人放松面部表情，松弛面部肌肉，2分钟后握拳，将注意力集中在手臂肌肉紧张感觉中，随后放松，依次从肩背、胸腹、臀部及大小腿肌肉进行紧张及松弛，通过放松肌肉，达到心理上的松弛。③正念冥想：由于病房外临菱角湖，引导患者想象自己身处湖边，体验波光闪动、湖水拍岸及风拂过脸的感觉，引导患者将注意力集中当下，努力从视觉、听觉、触觉等方面进行感知，不作分析和评判，让自身情绪自然释放。

部分患者在刚开始正念治疗时，思绪繁杂，情绪波动，难以进入安静的状态，需要医护人员进行安慰和疏导，令其不必紧张或担心，顺其自然，适当延长冥想时间，正念治疗每日进行一次，每次十到十五分钟，患者情绪改善后，可改为2日进行一次。

参考文献

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