编者按：2022年03期中华中医药杂志刊登了江西中医药大学章文春教授等撰写的文章“《黄帝内经》气学说探析”，文章通过对《黄帝内经》中道、心、天及气的物质性，气的升降出入，五运六气等阐述，得出《黄帝内经》中气学说的内容既吸收了传统文化气学说的精华，有“形而上”层面的论述，亦有作为“形而下”层面的论述，前者如古代的内证体察修炼“呼吸精气，独立守神”，后者如《庄子》中气化思想的体现“人有五脏化五气”等；也有对气学说的创新发展，如营卫之气的产生与运行规律，综合起来构建了中医学理论体系的基石。
《黄帝内经》气学说探析
邓萍 赵吉超 章文春 杨光华
江西中医药大学
摘要：
气学说是中医理论的基石，且根植于中华传统文化这一深厚土壤，有“道即元气”说、“精气”说等，包含了“形而上”之道的非实体客观存在和“形而下”之器的实体客观存在。这部分内容普遍存在于中医的各家著作之中。文章通过对《黄帝内经》中道、心、天及气的物质性，气的升降出入，五运六气等阐述，得出《黄帝内经》中气学说的内容既吸收了传统文化气学说的精华，有“形而上”层面的论述，亦有作为“形而下”层面的论述，前者如古代的内证体察修炼“呼吸精气，独立守神”，后者如《庄子》中气化思想的体现“人有五脏化五气”等；也有对气学说的创新发展，如营卫之气的产生与运行规律，综合起来构建了中医学理论体系的基石。
关键词：黄帝内经;气学说;元气;精气;五运六气;中医内证体察;
章文春提出“气学说是中医理论框架的基石”，而气学说根源于其产生的中国传统文化的背景；章文春还提出了“以气论为基石的，或者是以气为对象的整体才是整个科学体系的全部”，包含了古人所讲的“形而上者谓之道”与“形而下者谓之器”两部分内容[1]。刘长林在《中国象科学观——易、道与医、兵》一书中说：“所有不能直观觉察得到的无形的联系和存在，无论是现实起作用的存在，还是现实未起作用的存在，都以‘气’称呼”[2]。张君房《元气论》提出“道即元气”；《性命圭旨》则提出“道”与“气”同之说，“道也者，果何谓也？一言以定之曰：气也”。张载曰：“太虚者，气之体……由太虚，有天之名；由气化，有道之名；合虚与气，有性之名；合性与知觉，有心之名。气之性本虚而神，则神与性乃气所固有”[3]，乃知道、心、天等与气具有相同的内涵。本文基于此视角，对《黄帝内经》气学说的内容重新归类探析，主要说明两点：首先，《黄帝内经》作为一本医学著作，其理论思想继承了传统文化气学说的内容；其次，无论是治理他人抑或医治他人，必须从自身内证修炼做起，如《素问·上古天真论》所描述的真人、圣人等均在说明自身如何通过内证修炼“与道合同”，说明“气是成圣的内在基础”[4]14。
1.《黄帝内经》气学说
《黄帝内经》奠定了中医的理论基础，对其中气的相关论述，有从气的分类角度研究者，如郑洪新[5]、郝小梅等[6]将气分为四大类共80余种；有从气学说相关的理论入手，进行更细致的研究者，如苏颖[7]对五运六气的研究；有研究气的源流者，如赵洪钧[8]将《黄帝内经》的研究置于其产生的时代背景中进行研究；亦有发挥气在临床中的具体应用者，如将“标本中气学说”[9]用以阐述临床症状的产生与疾病的发生发展规律等。本文主要涉及了两个方面：对气学说“形而上”本体的论述；“形而下”层面的论述，包含了气的规律性与物质性。
1. 1气学说“形而上”层面的论述
此部分包含了道、心、天等内容，而这些在《黄帝内经》中均有论及。如《素问·上古天真论》中“天真”之“天”的含义即是“形而上本体论”[10]7，也指道，因天之一字，两横代表天、地，加一人，代表天人合一，而“气是天人合一整体观之的中介”[4]33，对“黄帝”的描述中提到的“成而登天”的天，是指得道，亦即“天人合一”的境界。此外还通过上古、中古的真人、至人以描述体悟本体应有的状态，如“提挈天地，把握阴阳”等，“将从上古合同于道”，可以通过一定的方法使自身与道合同。
《素问·生气通天论》中的“生气”与“天”的关系，前述“天”与气相同，具有形而上哲学层面的内涵，此处的生气是“天”（本体）的用，具有“生生”之能，“苍天之气”性是“清净”，故能体悟到这种境界，那么即找到了生命的根本，“本身生命有个生生不已的力量”[10]111，“此寿命之本也”。此外，对气的本体的描述亦包括了“道”，如《素问·灵兰秘典论》中“余闻精光之道”的“光”即是道家“炼精化气”最终返还意识的“空灵”的明镜境界，亦是对道体的体悟。“至道在微，变化无穷”包含了传统文化儒家道统的十六字心法的“道心唯微”，“变化无穷”则是对道体性的描述，与传统文化气学说所论内容一致。
此外，对气学说形而上层面的论述也包含“心”相关的内容，在《素问·八正神明论》中有所论述，即“神乎神……目明心开而志先，慧然独悟……故曰神”，即是对悟道境界的阐述，并说明了在这种状态下可以直接起治疗疾病的作用，如此则“三部九候”“九针之论”“不必存也”。因此与形而上本体有关的论述中，气学说的内容涉及到了修炼体悟的内容，也涉及了对本体性、用的描述，包含了心、道、天等相关的论述，从这一角度看，传统文化气学说形而上层面的内容对中医学产生了十分重要的影响。
1.2气的物质性论述
对气的物质性描述，包含了众多不同的气，作为人体重要的生理物质，现代科学统称之为“能量”[10]110。能够维持人体各项生理活动需要的物质如精、血、津、液等，《黄帝内经》中虽然设定了许多名称，但究其本质只是“一气周流”产生的不同现象，因所论为形而下的内容，故随有形之所在表现出不同的功能（象），故赋以“某气”之名。如果从一气周流的角度理解，则必然涉及“形”，如此方可展现作为物质的气的运行轨迹，以及在不同位置产生的一系列的物质变化，《庄子》称为“气化”或“物化”，气的运动引起了形的变化，从一种物质“化”成另一种物质，从而使人的形体表现出生长、衰老等不同的现象，都是基于“气”。现以“生气”为例说明。
俗话常说某个人生机勃勃，或者生气勃勃，说明生命充满生气，而生命的基本过程如《素问·阴阳应象大论》所述，由生长化收藏推动自身的“生长壮老已”，一个始终具有生气的人方称得上一个“活人”。反之，由生到死的过程即是生气不断减少、死气不断增加的过程，如许多肿瘤晚期的患者，面容中很少能看到“生气”。
第一，生气即肝气。《素问·四气调神大论》曰：“春三月……此春气之应，养生之道也”。养生所养为生气，生长化收藏，春天“天地俱生”，因为“此谓发陈”，推陈出新。而肝气来源于元气，亦即“肾间动气”[11]，此则源于《难经》，“生气”之后是“长气”（阳气），水生木，木生火，木为生气，火为长气，水乃藏气，化气即脾气。故患者生气不足，即需要推动其生机。
第二，生气通于天气。《素问·生气通天论》曰：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳……皆通于天气”。生气本于阴阳，“一阴一阳之谓道”，“道即元气”，乃是因为肾阴肾阳在两肾之间旋转交媾，即肾气（肾间动气），所以生之本，本于阴阳，乃是生生不息之义，与前述形而上层面本体论的“天”之生生不已之功能一致，故此处已经牵扯到传统文化诸子百家论述的形而上道（气）的“用”——生生不已。另外，阳在外，阴在内，“阴者，藏精而起亟也”“阳者，卫外而为固也”“万物负阴而抱阳”，故“圣人抟阴阳”，说明养“生气”必须要阴阳并济，所以“筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从”。
第三，天运当以日光明。“阳气者，若天与日”，说明了重阳气的思想。人体的功能活动都要依靠阳气，虽然阴阳同调，但养生气还更看重阳气。
故针对生气不足，《金匮要略》运用小建中汤的变方——黄芪建中汤。黄芪用一两半，用量相对较少，王旭高在《西溪医书夜话录》中提到小剂量黄芪具有“补肝气”的作用，可升肝的生生之气。芍药、甘草养生气，因为生气在肝，所养为肝气。胶饴可用麦芽代替，因胶饴主要为“麦芽糖”，但麦芽有其优势之处，即胚芽的生生之气可补肝之生生之气。人体生气向上为长气，生长化收藏，水生木，木生火。补生气用小量黄芪，补长气用桂枝、甘草，化气用生姜、大枣。而收气、藏气没有，因为患者生气不足，需要推动其生机。而小建中汤与小柴胡汤均可以对人的生气产生影响，易于辨错，其区别在于，小建中汤属于虚证，小柴胡汤属于实证。此处，则又涉及脾胃为后天之本，脾胃之气的运“化”功能，外界水谷等物质进入人体后，必须经过脾胃之“气”的“化”，或者如传统文化所讲的“混化”，方才能成为自身的一部分，“土”的特点与关键即是“化”。
1.3气规律的论述
气的规律性的内容所描述的是气的运动变化规律，有对人体之气运动变化的描述，有对天地自然之气运动变化的描述。而规律反映的是现象背后的本质，亦即通过认识、掌握规律，可以透过现象了解本质，而一旦有不符合规律的行为产生，即会导致不正常现象的产生，亦是规律。因此，《黄帝内经》运用许多语言阐述“道”的规律，希望都能掌握规律、运用规律，使天人真正的合一。现结合标本中气学说阐释卫气的运动变化规律。
首先，《素问·六微旨大论》曰：“太阳之上，寒气治之，中见少阴”，是后世有名的“标本中气学说”的根源。太阳经为阳经，但其性寒，故太阳病首先表现为“恶寒”，这是其生理特性的本质决定的，中见少阴热化，此为太阳病之后发烧的原因，即少阴经的热气作用，出现发烧、发热、脉浮；反之，少阴热气不出，则不会发热，并且出现脉沉。故《伤寒论》太阳病篇最关键的即是营卫的问题。麻黄可以解散太阳之寒，桂枝可以温少阴之阳，用桂枝而不用附子，因为心阳出于瞳孔，周行全身，即是营卫之气。如果患者未见发烧恶寒，仅有一点咳嗽，则去桂枝，即为三拗汤（《太平惠民和剂局方》）；如果少阴热气不足，脉不浮反沉，即为麻黄附子甘草汤，因为肾阳虚则用桂枝易附子，无咳嗽则不用杏仁，若患者体质偏热，少阴热气太过，则伤寒以后化热，去桂枝加石膏则为麻杏石甘汤。
第二，太阳的卫气从何而来？心阳根于肾阳，下焦为肾阳，水生木，木生火，“长气”为心阳，心阳出于瞳孔，周行全身即为营卫之气。中医称人体中间的脉为“冲脉”，奇经八脉之一，道家称为“中道”“黄道”。气血沿冲脉上下起伏，最下为会阴穴，最上为百会穴。白天气血从肾到心，出于瞳孔，夜间睡觉闭眼时，又从瞳孔回到心，然后下入肾，人则入睡。这个规律表现在两点：①人在睡觉时一定要盖被子，无论白天还是夜晚，因为人的卫气从瞳孔回到心再到肾，人即会觉着凉；②人与其他动物的区别是直立行走，因此血液升到大脑，心脏的负担则增加，同时下肢离心脏的距离远，受地心引力的作用，回流困难。故下焦气血从肾上升至心出于瞳孔，需要借助冲脉的力量，此亦所谓“卫出于下焦”，因而“命门者，目也”成为了下焦肾阳出入人体的重要门户，故称其为“命门”。
第三，《难经》云：“人之有尺，譬如树之有根，树叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死”。这里是说切脉左手的尺脉，将之比喻为树的根，则寸脉像树的枝，树干为人的冲脉，如此尺脉有根本，说明人有元气，树叶虽枯槁，但是转年“根本将自生”，所以“枝叶”用桂枝，“根本”用附子，附子为根。因此，麻黄汤的发表作用就会出现几个不良反应：①可以使气血沿冲脉而上，会致人烦躁、血压升高；②气血上升到心脏，可使人的心率加快而出现心悸；③《黄帝内经》讲“天枢以上”为阳，“天枢以下”为阴，气血沿着冲脉上升，则平素下元不足的人，元气出表，肠道之气减少，胃肠蠕动受到抑制，故脾虚的人“发汗后，腹胀满”，用人参补元气。这也从另外的角度说明了“气是万物的本原”[12]，具有生生不息之功能。
最后，《黄帝内经》中还有对气的升降规律、三阴三阳规律的相关论述。如《素问·八正神明论》以“日之寒温，月之虚盛，以候气之浮沉”，从而判断天地间气机的“浮沉”，即升降规律的体现，并且借助这个规律，“调之于身，观其立有验也”，这不仅体现了天人整体观的思想，亦印证了人体之气所具有的升降规律；《素问·六微旨大论》进一步说：“气之升降，天地之更用也”，而这“用”的具体表现则是天地之气彼此交互的“升已而降”“降已而升”。对于三阴三阳，《素问·天元纪大论》云：“阴阳气各有多少，故曰三阴三阳”，也就是说三阴三阳各自的名称代表了其中阴阳二气的各自占比情况，因此也就展示了各自病理条件下阴阳各有盛衰的明显差异，三阴三阳还被运用于五运六气的体系构建，用以更细致地描述天地之气的运动变化，并且与人体六经对应，为《伤寒杂病论》六经辨证体系的搭建奠定了基础。
2.对传统气学说的继承与发展
综上所述，《黄帝内经》内容涵盖了阴阳、五行、干支、天象、气脉及传统文化天人合一等内容，涉及了形而上的学理与形而下的具体的事物与实践。这不仅涉及了中医学理论与相关的医疗，也与人体生命、生活息息相关，其立于生命的原始点，崇高而根本，是一本包括了医人、医国、医社会、医“心”的书，这是全书的中心，故可称之为中华文化之“至精”。
2.1继承
先从如何养生寿人切入。如《素问·上古天真论》以肾气、天癸的盛、实、平均、衰等阐述人体生命生长壮老已的规律与现实表现，并基于此说明了“年老有子”的根本在于“气脉常通，肾气有余也”，紧接着列举了上古真人、中古至人、圣人、贤人等是如何修炼行持的。如“呼吸精气，独立守神”，可以达到“寿敝天地”，达到“道生”的境地，从形而下的生命的修炼开始，从而证入形而上道的境界，然后将所证得的生命真谛融入到医学为大众服务，如《灵枢·九针十二原》云：“余子万民……余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气”。这与《管子》《老子》分别讲述的“守静”以长寿、“守一”以悟道，《列子》讲述的精神宁静专一的“疑独”，《庄子·逍遥游》所描述的“海运将徙于南冥”，《庄子·养生主》所讲的“缘督以为经”的修炼，成就内圣“逍遥游”的境界，成为自身之“主”，然后《庄子·人间世》入世，治世、治社会，成就《庄子·大宗师》《庄子·应帝王》的精神内核是一脉相承的。
《素问·举痛论》云：“善言古者，必有合于今”，强调了做学问须博古通今，过去、现在都应了知，“善言人者，必有厌于己”，从医、从政乃至一切，治理他人、治理社会，则是儒家《四书》思想的具体体现，必须先从自身实践做起，因此，无论是传统文化气学说的修炼体悟，作为帝王将相治理国家，还是《黄帝内经》所讲述的气功修炼乃至作为一个医生，都讲究“内圣”；而“善言天者，必有厌于人”，则是指天道自然规律在人生命、生活中均有具体的应验，此则是指“天人合一”。
2.2发展
《黄帝内经》发展了气学说的内容，如针对人体生命之气，明确了各种气的分类、名称、功能、运行规律，如《灵枢·营气》《灵枢·卫气》《灵枢·营卫生会》《灵枢·卫气行》；《黄帝内经》还将天地间四时气的变化与人体生命相应，阐述疾病产生的原理并发展了具体的治疗方法，如《灵枢·四时气》，而《灵枢·顺气一日分为四时》则将四时之气的理论发展对应到一日之气的变化。《黄帝内经》建立并完善了经络的理论体系，使十二经脉的理论、系统与自然界十二月、十二时辰相结合，用以阐释人体之气运行的各种特征与规律，使原来需要通过气学说修炼体悟才能了知的内容固定下来，使学习者可以循门而入，如《灵枢·九针十二原》云：“必明为之法，令终而不灭，久而不绝，易用难忘……先立针经”，以及《素问》七篇大论所阐述的五运六气的自然规律等，即是最好的明证。
3.小结
综上所述，《黄帝内经》气学说的核心要义有3点，即《素问·举痛论》所言3个方面。第一，“善言天者，必有验于人”，譬如中医学所述的“天人合一”，从形而上角度谈抽象的天文、自然规律，只是学问上空谈道理，必须在人相关的事情上有实际运用与经历方可，所以现今对《黄帝内经》气学说的相关论述，五运六气、标本中气、气的升降浮沉等内容的研究即是形而上抽象的学理在人类疾病预测、治疗中的运用，如用《三因极一病证方论》指导具体的临床治疗[13]。第二，“善言古者，必有合于今”，说明古今一贯，应通晓古今绵延演变的因果关系，其中也蕴含了“规律”的内容，如《素问·上古天真论》描述的“贤人”“将从上古合同于道”而实现“可使益寿而有极时”，只是将气学说的学理通过如何养生寿人这一角度切入而已。第三，“善言人者，必有厌于己”，说明医治他人必须从自身实践做起，即“内求法”[14]。以传统文化气学说的视角看《黄帝内经》气学说内容，包含了形而上本体论的道、天等，继承了传统文化中气学说的精要内容，因其需要像圣人、至人等一样对天地自然的规律有充分的理解掌握，亦需要通过切身的修炼体悟方能明了，在中医学称为“中医内证体察”[15]。对普通人而言是一项十分高远的存在，而与人息息相关的生老病死则难以避免，故气学说在形而下的认知、运用研究较多。这也造就了气学说成为医学理论框架基石的地位，通过整理也可知中医学在《黄帝内经》时代是注重对“气”的内证修炼与体悟的，这对现代中医学的研究、教学、科研都将有重要的启发意义。
参考文献
[1] 章文春.气论是中华优秀文化的瑰宝.中国中医药报,2020-01-23(003)
[2] 刘长林.中国象科学观——易、道与兵、医.北京:学苑出版社,2016:69
[3] 张载.张载集.北京:中华书局,2012:387
[4] 尹真.传统修身法理.北京:中国发展出版社,2016
[5] 郑洪新.试论《内经》中的“气”.辽宁中医杂志,1981(11):27-29
[6] 郝小梅,刘梅,陈群.试谈《内经》关于气的分类.中医药研究,2000(5):5-7
[7] 苏颖.中医运气学.北京:中国中医药出版社,2017
[8] 赵洪钧.内经时代(修订版).北京:学苑出版社,2019
[9] 吴雄志.标本中气学说初探.中国中医基础医学杂志,2000,6(3):1-4
[10] 南怀瑾.小言黄帝内经与生命科学.北京:东方出版社,2008
[11] 赵吉超,章文春.形气神三位一体的生命观与《难经》.中华中医药杂志,2018,33(12):5338-5341
[12] 王健.中医基础理论.北京:中国中医药出版社,2016:17
[13] 聂金娜,苏颖.陈无择《三因极一病证方论》六气时行民病证治探析.中国中医基础医学杂志,2020,26(6):723-725
[14] 庞鹤鸣.中华心学沿革简述.北京:中国发展出版社,2018:18
[15] 章文春.中医内证体察学.北京:人民卫生出版社,2019