编者按：本文选自《中国医学气功学会第21届学术年会论文集》，由中国医学气功学会理事曲萌撰写。本文通过整理神、气的体察与运用在针灸临床实践中的作用，以期为临床实践提供参考。
曲萌1
（山东中医药大学附属威海市中医院 264200）
摘要：心学、气学技术在针刺过程中发挥关键作用。神、气并非简单哲学概念，实为客观存在的第三层面物质。针刺对神、气的体察与运用以涵养道德为根基，基于意元体的映像、应动、睿思三大功能，具体方法包括谈心、组场与以意引气。本文分析神、气的体察与运用在针刺治疗中的关键作用，为临床实践提供考。
关键词：神、气；体察；运用；涵养道德
1作者简介：曲萌，女，山东中医药大学附属医院威海中医院治未病中心，中医医师。邮箱：1441887635@ qq.com，电话：17801222810，通讯地址：山东省威海市环翠区青岛北路29号，264200
中医学起源并传承发展于历史悠久的华夏文明，针灸作为中医外治疗法的代表是其凝练千年的瑰宝，在防治疾病的过程中发挥着重要的作用。2010年，“中国针灸”被联合国教育、科学及文化组织（简称“联合国教科文组织”）列入“世界非物质文化遗产名录”［1］，确立了针灸疗法的国际性与不可替代性。针灸学与气学、心学有着密不可分的联系，心学、气学技术在针刺过程中亦发挥关键作用。《灵枢·九针十二原》记载的“迎之随之，以意和之，针道毕矣”明确指出针灸过程需以意引气。《针灸大成》中所述“持针者，手如握虎，势若擒能，心抵外慕，如待茸人”则明确表述针刺过程需要精神高度集中专一。完整的针灸过程应分为三部分理解：一、针灸选穴与手法操作，此部分为针灸治疗的基础功；二、对神、气的体察与运用，此部分为影响针刺疗效的关键因素；三、施术过程中，将神、气注入腧穴，并指令其按预定要求发挥作用[2]。针刺选穴、手法操作已推广普及，且针刺参数与疗效的关系研究也相对广泛。神、气在中医针刺的理论与操作之中独具的特色，且对针刺神、气的体察与运用研究相对较少，本文通过整理神、气的体察与运用在针灸临床实践中的作用，以期为临床实践提供参考。
1神、气的概念
中医学认为神、气与人体生命活动密切相关，对神、气与生命活动关系的论述极为丰厚，如《灵枢·本藏》明确指出神的功能为“奉生而周于性命者”。《素问·五常政大论》指出神为生命活动的主宰，即“根于中者，命曰神机，神去则机息”。《素问·移精变气论》进一步强调神对于生命活动的重要性为“得神者昌，失神者亡”。《素问·上古天真论》中“精神内守，病安从来”强调守神对于养生防病的重要性。《素问·六微旨大论》中论述气机运动变化是神意得以灵明的物质基础，即“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”《度人经注》中记载神可统帅气，即“神为身之主，气为神之臣”。
这里的神、气并非简单的哲学概念，而是一种真实的客观存在[3]。《云笈七签》中记载“夫气者，胎之元也，形之本也”表明气是生命活动的物质基础。朱熹则指出神为精灵之气，即“神即是心之妙处……然神又是气之精妙处。”章文春教授[3]认为，以实事求是的科学精神，揭开笼罩在中医气学上的神秘面纱，探寻气的真谛、揭示气的本质，是揭示人体生命奥秘的重要途径，是洞悉中华文明本质的必经之路。章教授[4]指出，人的意识因其具有灵动性、能动性，并参与人体生命活动的调节，故称为神。人的意识和自然界之气密切相关，人的大脑产生意识，意识作为自然界客观存在的特殊物质，与宇宙产生的最原始的非实体物质相关联，即为“神（意识）气相关”[5]。在现代科学、哲学背景下，结合中医临证实践及气学内证体察实践中体悟气的真实性，庞鹤鸣[6]教授提出气的本质为宇宙第三层面物质（时空结构混合信息体）。意元体[6]（意识活动的本体）是“时空结构混合信息体”发展到巅峰阶段的产物。意元体与脑的实体组织呈兼容，它以脑中心（大脑的中心）为中心点，遍布于脑内外，连及周身，并弥散到人体以外。意元体与脑的关系是，意元体是人体神经系统所有神经细胞及其混元气整体功能的混元态，神经细胞（主要是脑细胞）的物理的、化学的、生物的变化是其赖以建立的基础，它又有一定的独立性，并可反作用于神经细胞。意元体具有映像、应动、睿思三项功能。意元体本有的反映成像的功能，是认知事物的基础；应动指意元体组合信息序的组成过程；睿思是建立在前二者基础上的意识活动与思维活动。
2针刺时对神、气的体察
针刺时对神、气的体察基于意元体的映像、应动功能，早在马王堆帛书《经法·名理》中便记载：“神明者，处于度之内而见于度者也。处于度之内者，不言而信，见于度之外者，言而不可易也……神明者，见知之稽也。”《素问·宝命全形论篇》中记载：“凡刺之真，必先治神，五脏、九候已备，后乃存针”，指出针刺需医者自身在安静、虚灵状态下，集中精神内向性运用意识，体察自身、患者生命活动，知病之所在与治之之法，而后方可针刺。明代李时珍于《奇经八脉考》一书中论述集中精神，内向性运用意识，可以体察、内视经络的存在，即“内景隧道，惟反观者能照察之，其言必不谬也。”
临床实践发现，在安静、放松的状态下，针刺（或钝刺激）某一穴位，可以体察到该穴所属经络之气的运行（或有经络循行之处的凉热感、麻胀感）或内视经络的循行（其颜色可为清亮的天蓝色，其粗细可变化），且精神集中专一程度越高，体察内容越丰富。针刺时施术于患者，亦可体察到患者体内经络的运行，进而知气是否到达病所以及疾病的变化，即《灵枢·九针十二原》：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。”另有临床研究显示[7]，通过语言导引带领受试者进入全身的放松入静状态，精神内守相应经脉的起点和止点，可有效激发经脉之气和经气感传，体察经脉循行路线的胀、热、麻、痛感、凉感、痒感、气流感、跳动感、蚁行感和酸感等各类感觉。还有研究显示[8]，体察经络之气的敏感性同大脑皮层神经系统支配精细度密切相关，上肢敏感性高于其他部位。
3针刺过程中对神、气的运用
针刺时对神、气的运用基于意元体的应动、睿思功能，精神高度集中专一且内向性活动是针刺运用神、气的基础。如《灵枢·终始篇》：“深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气之分，无闻人声，以收其精，必一其神，令志在针”强调针刺时需精神集中专一。《素问·征四失论》则指出精神集中专一是影响针刺疗效的关键因素之一，即“夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不专，志意不理。”
针刺时对神、气的运用，可分为三部分理解：其一为针刺前与患者谈心，取得患者的信任、打消患者疑虑，加强患者依从性，并使其神意虚灵、安静，为针刺调气做准备；其二为针刺时需以意引气，将气注入腧穴中，患者会有穴下酸、麻、胀等感觉而无针刺痛感；其三为针刺时运用组场[6]技术（三层物质理论的技术支柱、中医气学创新技术之一），通过意念把医者的气、患者的气及自然界中的气组建成一个混元整体，发放健康、良好的信息，并逐步强化、巩固良好、健康的信息场。临床实践表明，针刺疗效与医患之间意识同步共振的程度、医者所组建的气场强度与质度、医者意识纯净度及场内信息量等因素密切相关。同时，医者有必要与患者沟通，强调治疗后涵养神、气的方法，以进一步巩固疗效。
4涵养道德与神、气的体察与运用的关系
在中华古文明中，道德二字的含义不同。如《管子·心术上》中说：“虚无无形谓之道，化育万物谓之德。”道是指一种特殊物质，而德是这种物质的功能。涵养道德是体察、运用神、气的基础，通过涵养道德纠正偏执的参照系，减少偏执参照系对意元体虚灵明净体性的干扰性，提升神意灵明性，强化体察、运用神、气的效果。早在《管子·内业》中已有记载：“是故此气也，不可止以力，而可安以德；不可呼以声，而可迎以音。敬守勿失，是谓成德。”《大医精诚》中则对医者涵养道德提出具体的标准，即“不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命……勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心……不得于性命之上，率尔自称俊快，邀射名誉。”在临床实证中，可分三部分理解：其一是医生需要心态稳定、保持中和态；其二是当疗效达不到满意效果时，需要先从自身找原因，不能有抱怨之心；其三是医生需要开导患者宽心，涵养收得之气，勿过度耗散，避免功亏一篑。涵养道德非一日之功，需在世事上磨练中和心态。
5案例分析
张某某，男，43岁，主因“胆囊炎、胆结石引起右侧胁肋窜至心下与背部疼痛不适”前来急诊。患者疼痛难忍，已注射两剂消旋山莨菪碱，未见改善。针刺前行简短沟通交流，遂行针刺，取胆囊穴、阳陵泉、足三里、侠溪、肝俞、胆俞等穴，针刺后疼痛缓解，患者有所信任针灸。约10分钟后复发，疼痛加重，嘱患者安静、放松，行针后意念悬针日月、期门15分钟，患者疼痛减轻，渐渐睡去。至针刺约1h后苏醒，醒后未觉明显疼痛。
李某某，男，26岁，主因“过敏性鼻炎引起喷嚏、流涕、憋气”来诊，患者为本院同事，依从性较好，信任感较强，治疗前沟通顺畅，针刺前组场，意想气场从上、下、前、后、左、右六个方位罩住患者，后取百会、印堂、迎香、合谷、外关、尺泽、中脘、天枢、气海、足三里、阴陵泉、三阴交进行针刺，足三里、尺泽行针以加强针感，嘱患者闭目养神。30分钟后，诸症悉除，至今未再发作。
刘某某，男，58岁，主因“肺癌晚期致血氧下降”来诊，意识昏迷，吸氧时血氧90%左右，焦躁不安，心率增快，呼吸急促，呼之不应。家属本已选择放弃治疗，同意转至普通病房。于ICU室外开始组场加健康、良好的信息。转至普通病房后，未予特殊处理，告诉患者安心、积极接收良好信息，后继续组场、巩固信息场，期间患者血氧波动，最低降至88%。未予处理，继续组场、强化信息场，后于1h后，患者血氧稳定至96%，心率下降，呼吸平稳，意识逐渐恢复，可回应家属。
6结语
心学、气学实践是针灸治疗的两大临证基础，与针刺选穴、配穴、手法等针刺方法具有同等重要的地位。针仅为医患沟通信息的媒介，医者对神、气的体察与运用影响针刺的疗效，针刺过程需要调节患者神、气，针刺后需与患者沟通，引导其注重涵养神、气。涵养道德是神、气体察与运用的基础，是神意得以灵明、精气得以充足的基础。夯实涵养道德之根基，量化神、气的体察与运用，将有助于深入挖掘中医药文化的精蕴，使古老的中医药文化迸发出更强大的活力。
参考文献
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[5]邢欢.中医气学说神气相关的理论研究.南昌:江西中医药大学,2019
[6]庞鹤鸣.气本质研究—宇宙物质结构三层面理论假说[J].江西中医药大学学报,2021,33(03):18-22.
[7]张福顺,韩征,李加玲.中医内证体察经脉的效果分析[J].江西中医药,2023,54(02):42-45+48.
[8]章文春,张舟南,刘建城等.人体十二经原穴的太赫兹波特征研究[J].中华中医药杂志,2022,37(08):4413-4417.