甘水咏1左新河2周丹妮1 姚川1徐昌健1齐映峡3李慧敏1李翠1陈俊1滕洁1章晓静1吴馨悦1
（1湖北中医药大学 湖北 武汉 430065；2湖北中医药大学附属医院 湖北 武汉 430061；3澳门科技大学中医药学院 澳门 999078）
摘要：甲状腺结节属于“瘿瘤”，主要由于脾失健运或肝失条达，病理产物壅结颈前以致形成甲状腺结节。 齐凤军教授基于多年临床经验提出甲状腺结节的病因病机与经筋循行关系以及经筋病理改变密切相关。在经筋理论的指导下，应用武当解锁导气疗法治疗甲状腺结节取得较好疗效，探讨武当解锁导气疗法治疗甲状腺结节的作用机理，以期为临床治疗甲状腺结节提供有效的治疗思路。
关键词：经筋；武当；解锁导气；甲状腺结节
甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病之一，成年人甲状腺结节的发病率为10%～67% [1]。甲状腺结节（Thyroid nodule）是甲状腺细胞在局部异常生长所引起组织结构异常的团块，临床表现为颈前局部肿大或颈部有随吞咽动作上下移动的肿块 [2]。甲状腺结节的增大可能会压迫邻近组织及气管，具有高度恶变性，研究发现 [3]甲状腺结节恶性肿瘤的概率在1.6%～12%之间。齐凤军教授从经筋理论入手，以武当解锁导气推拿疗法干预甲状腺结节，并取得较好疗效，为临床更好治疗甲状腺结节提供新思路。
1甲状腺结节的发生发展
1.1中医对甲状腺的认识
甲状腺疾病按照其病因、病机和临床表现可以分为不同的类型，包括气瘿、血瘿、肉瘿、石瘿和筋瘿等[4]。瘿瘤的形成主要受到外界因素和内在因素的影响。外因方面，饮食和水土失宜可能导致体内的荣卫气血运行不畅，脾失健运，湿成痰聚；内因方面，人情绪的波动，会导致气血运行受阻，肝失调达，血阻成瘀。痰凝气滞，湿痰瘀反又加重气机失常，气痰瘀胶着凝结则甲状腺结节难消[5]。
2从经筋认识甲状腺结节
2.1经筋所过，结病所在
手足三阳筋在甲状腺广泛分布、纵横交错，组成甲状腺之经筋，从而维持甲状腺正常的结构和功能[6]。长时间保持不当姿势时导致手足三阳筋气血运行受阻、神经传导紊乱、经筋局部营养不良，甲状腺长时间受压迫，失去荣养，气滞痰凝，血行阻塞，血易聚为瘀，遂气痰瘀合而为患。
2.3 颈部经筋与甲状腺关系
经筋是附属于十二经脉的筋肉及筋膜体系，是十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系。《太素》载：“膜筋，十二经筋及十二筋之外裹膜分肉者，名膜筋也。”经筋膜包括表皮、真皮、皮下组织、肌肉、肌间隙以及内脏器官被膜等结缔组织 [7]。手足三阳经经筋走行在颈部，根据这六条经筋在颈部的循行路线可知，经前经筋在甲状腺周围横行别出、逐层细分，形成纵横交错的立体网状结构，以维持其的正常结构和生理功能。
2.4 甲状腺结节的发病与经筋的联系
低头时，颈部肌肉牵拉紧张，胸锁乳突肌收缩，包裹甲状腺的经筋收缩，直接挤压甲状腺，造成甲状腺淤堵，形成结节。经筋局部由于淤积的病理产物和运行不畅之气血津液互结形成痰核，最终生成“横络” [8]。“横络”长期压迫可致筋弛纵不收及肢体痿废不用症状，发展为“筋纵”，从而出现局部甚至全身气血津液输布失调的表现，部分沉疴败毒滞络损络，导致甲状腺腺胞结构及功能病变，使甲状腺结节向甲状腺癌发展 [9]。基于甲状腺结节发病与颈部经筋的联系，要立足于颈前经筋循行，实施松解手法，解除颈前肌群的紧张状态，释放颈前经筋的张力，缓解甲状腺受压状态。
2.5病理产物积聚
病理状态下颈部筋膜、肌肉、韧带、肌膜受挤压而闭合，颈椎周围软组织紧张、挛缩，引起小关节移位、颈椎间盘突出、椎体骨质增生以及颈椎生理曲度变化，进而压迫且刺激甲状腺，导致甲状腺周围血运、代谢不畅，病理产物无法代谢，聚积成型，从而引发甲状腺结节。
3武当解锁导气疗法
3.1解青龙锁推拿疗法的起源
相传流传湖北、江西“五百钱点穴”硬门派“二十四气推拿”，又称“八把半锁”，源于武当道家武术、道医文化。尤其二十四气推拿中的“开八锁、关八锁、十二门、十八关、五十三度”等手法更是神秘，在江西、湖南、湖北民间有着深厚的文化底蕴。推拿十二经络，促使经络疏通，而绝不是简单地推肌肉；“拿”是拿开的意思，起着开关的作用，即把关卡不通之处、阻碍之处打开，也叫“开锁、关锁”。开锁是指检查和治疗疾病的手法，开锁后再把门打开。推拿完毕后要关锁，即恢复经络应有状态。“八把半锁”指左右“青龙锁”“白虎锁”“紫金锁”“返魂锁”各两把，“总筋”半把 [10 ]，八把半锁推拿疗法对各部位痉挛僵硬的经筋以及其对应的经穴进行松解，并通过经筋的沟通与传递作用，调节对应的各脏腑功能。对于颈部的筋伤、骨缝错位、关节紊乱及椎间盘突出等问题。“青龙锁”是调理颈椎、肩部最重要的锁，解青龙锁推拿手法可以通过理筋整复作用，调节颈椎曲度，扩张颈部毛细血管，松解颈后肌群及颈前肌群，减轻椎间盘压力，推动气血循行，从而纠正解剖位置的异常，组织各守其位，恢复关节功能，使关节通畅，从而达到治疗目的。
3.2解青龙锁疗法
青龙锁位于颈肩部位的斜方肌处，起于枕外隆凸、上项线、项韧带、第7颈椎棘突，分别止于锁骨外侧1/3、肩胛冈和肩峰，主要有颈斜方肌、头颈菱形肌、颈部夹肌、最长肌、颈髂肋肌、颈半头棘肌。操作方法：（1）患者取坐位或俯卧位，医者立于患者背后，先使用揉法、推法及摩法对肩颈结合部所分布的肌肉进行松解，力度均匀、柔和，使力的作用深透到深层次肌群5min，防止解锁时肌肉因突然强烈的刺激而导致痉挛；（2）解锁采用蝴蝶手法：四指并拢微屈放在一侧斜方肌上端前侧，拇指放在斜方肌相对位置后侧，分别用四指和拇指外侧缘上提捏斜方肌上端、颈肩角，直到肩峰[11 ]，左右同时解锁，反复用力捏揉拧搓动5min，以患者耐受为度；（3）解锁复位法：双手大指顶住风池，四指固定下颌，双腕压肩，手掌向上用力拔伸，并左右轻轻摆动颈头部复位1min；（4）掌揉抹颈肩部，进行舒缓放松1min；（5）再用双手大拇指面从胸锁乳突肌枕部向下推到胸骨上窝，左右各1min，沿喉管从喉结向下推至胸骨上窝左右各1min，沿下颌分别向下推颈动脉、颈静脉、颈部淋巴各1min，大指轻揉甲状腺部位左右各1min。
3.3 解桥弓锁疗法
桥弓穴[12 ]在颈部两侧，沿胸锁乳突肌成一线，六阳经经筋都经过胸锁乳突肌区。推桥弓疗法可以松解这些经筋，改善颈前肌肉、肌腱、血管、淋巴、神经，缓解颈前肌群紧张，降低甲状腺周围阻力，改善颈部血流及淋巴回流从而改善甲状腺功能。操作方法：（1）患者取仰卧位，医者立于患者头部，以左侧桥弓穴为例，患者头向右偏，暴露左侧桥弓穴，医者右手食指、中指、无名指并拢，可在患者桥弓穴处涂抹少许润滑膏，用三指指腹从耳后乳突开始沿着左侧胸锁乳突肌，推至胸骨上窝，右侧桥弓穴操作同上，左右各 5min，操作频率为 40～60 次/min。（2）推理气管：患者颈部稍后仰，医者食指与拇指分别置于气管两侧，稍向下压 0.5cm，沿着气管两侧从下颌处自上而下推至胸骨上窝1min。（3）气管复位：用四指与拇指分别置于气管两侧，轻轻捏住气管，左右晃动气管，轻轻复位1min。（4）推淋巴及颈部血管：沿颈动脉、静脉、淋巴循行，从前向后，从下颌骨线分别向下推至锁骨上窝处，左右各 1min。（5）按揉甲状腺：用拇指在甲状腺周围及局部轻轻按揉，以促进甲状腺局部血液循环左右各 1min。（6）松解颈部肌肉：用拇、食指运用点、压、揉、拿等手法松解颈肩部紧张僵硬的肌肉如斜方肌，缓解颈部压力，左右各1min。（7）调整颈椎曲度：将颈部肌肉松解后，一手掌托住患者下颌，另一手扶住后头部，下颌内收位，双手以相反方向轻轻摇动颈椎 3 次，以调整颈椎曲度，解除颈椎曲度异常对甲状腺造成的机械压迫。
3.4武当导气法
医者用右手覆盖患者甲状腺局部，不要接触，离开皮肤3cm距离，用意念对准甲状腺部位导气入甲状腺，意念甲状腺炎症、甲状腺结节消失，恢复甲状腺正常状态，坚持5min，接着手掌在甲状腺上左右各旋转9圈，患者甲状腺部位有一股暖流，很舒服。
4武当解锁导气治疗甲状腺结节机制
4.1经筋所过，主治所在
经筋是人体筋膜系统的重要组成，筋膜中经筋骨架重构所产生的生物学效应是腧穴受到 刺激后产生“得气”感的关键作用环节，且“头为诸阳之会”，全身阳经汇聚于颈部，上络于脑，为全身气血相贯之要冲[13 ]。青龙锁位于手三阳经筋、足三阳经筋、督脉必经之处，所过穴位肩井、天髎、巨骨、肩中俞、肩外俞、秉风、天宗、缺盆、附分等穴。甲状腺被手三阳经筋、足三阳经筋所包裹，经筋系统作为一个整体，局部腧穴的刺激会影响附近经筋功能。对颈部三阳筋进行施术，会带动甲状腺附近筋膜的滑动，激活甲状腺组织，从而达到“气至病所”的治疗作用。通过解青龙锁的手法使之产生的“得气”感应，与筋膜的这一生物学效应密切相关，激活了甲状腺局部筋膜结缔组织，使经筋重塑其骨架结构。通过解青龙锁、桥弓锁以达到升举阳气，贯通上下，沟通内外，活血化瘀，醒神开窍，通畅气机，舒筋活络，开通血脉的作用。
4.2以通为用
韦贵康教授[14]提出：“经筋病的六大治疗原则为不顺不通、不正不通、不松不通、不动不通、不调不通和不荣不通”。解青龙锁疗法将拿法、提法、捏法、揉法、搓法、蝴蝶手法等手法相结合形成复合型手法，使颈肩部的肌肉恢复柔顺回归原位，松解肌肉、肌膜、经筋、筋膜、韧带的粘连，解除肌肉、血管痉挛，回纳椎间盘，纠正脊椎曲度，改善甲状腺局部血液、淋巴循环，促进增生肿块和纤维组织的吸收[15]，减少或消除无菌性炎症对甲状腺的刺激，恢复肌肉的弹性，调节神经系统传导，减少肌肉、经筋等组织对甲状腺组织的机械压迫[24]，使机体力学分配平衡。
4.3 理气散结
《素问•举痛论篇》曰：“百病皆生于气也”，气机的升降出入异常是诸多疾病的根本病机所在。陈无择在《三因极一病症方论》中言：“瘿多着于肩项，瘤则随气凝结……随喜怒消长者，名气瘿。”可见甲状腺结节最初的发病是由于气郁 [16]。低头时，颈前经筋处于挛缩状态，甲状腺受到挤压，其内的经脉气血无法正常运行，结聚于颈前发为结节。《素问• 血气形志篇》云：“……经络不通，病生于不仁，治之以按摩”。通过推拿可以理气活血通络，以消除结节。推桥弓通过松解甲状腺周围筋膜，疏通气行之通路，取“气至而有效”之意，以达到消散结节的目的。《素问•皮部论》曰：“皮部以经脉为纪者，诸经皆然”，经脉气血运行反馈于皮部，推桥弓可刺激胸锁乳突肌附近的水突、人迎、天鼎、扶突、天容、天窗等穴位，以激发颈部经脉气血，使颈部气血运行通畅。推桥弓疗法直接作用于颈部经筋之上，并且对病变部位软组织进行松解和梳理，解除经筋的压迫，使颈部血流及淋巴回流恢复正常，改善甲状腺微循环，促进甲状腺损伤组织修复。
4.4 化痰消瘀
《外科正宗》所记载：“夫人生瘿瘤之症……乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”可见气滞、痰凝、瘀血是导致甲状腺结节产生的主要病理产物。颈前经筋长期受到挤压，气血津液运行失常，产生气滞、痰凝、瘀血等经筋病理产物，经筋病理产物的堆积于颈前积久形成结节。桥弓穴与足阳明胃之筋、手少阳之筋密切相关。推桥弓手法可以激活胃经、三焦经之气，调节颈部气血津液，以化痰散结，活血消瘀。《针灸甲乙经》曰：“瘿，天窗及臑会主之。瘤瘿，气舍主之”，推桥弓的同时可以配合按揉局部经穴，以软坚散结、活血祛瘀。
4.5 扶正祛邪
颈前经筋长期受到挤压，经筋失去经脉气血濡养，致使筋弛纵不收，发展为“筋纵”，出现局部甚至全身气血津液输布失调的表现，部分沉疴败毒滞络损络，导致甲状腺结构及功能病变，最终使甲状腺结节向甲状腺癌发展。《外证医案汇编》：“正气虚则成岩”，正气虚是甲状腺癌发生的前提条件，同时长期的毒邪也会导致正气虚。因此针对毒滞不通导致甲状腺结节的恶变情况，推桥弓疗法一可疏通颈部经筋，使其内的气血运行流畅，以补益气血，培补正气，二可疏通颈部脉络，通络排毒，使瘀滞在颈前的毒邪消散，防止甲状腺结节的恶变。推桥弓通过扶正祛邪，以防止甲状腺结节向甲状腺癌的转变。
4.6培补正气
在病理状态下人体脏腑、经络的气机处于瘀滞与活力微弱的状态时，患者表现为精神萎靡、周身乏力，或者某脏腑、组织功能减退，武当导气疗法是导气入局部方法与手掌发功发气一样，来激发患者的气机，使其气机活跃，运行不息，以加强脏腑组织本身的功能。同时指导患者自行练功与接受导气治疗相结合，可以提高患者对外气的敏感程度而使之易于与外气同步，发生共振而接受治疗。如发气补气时，病人配合排除杂念，吸气，就易于发挥作用；而发气驱邪外出时，病人配合排除杂念，呼气，意想从医者排病气的穴位外放，则易于驱除邪气，如果患者再配合练治疗此病的功法，则更为有效。
5病案举例
陈某，女，40岁，2022年04月22日初诊。主诉：2天前体检发现双侧甲状腺结节。患者体检时甲状腺彩超示：甲状腺双侧见多发囊实性结节，甲状腺右侧叶囊实性结节（TI-RADS：2类），甲状腺左侧叶结节（TI-RADS：4类），界限清楚，形状规整，左侧甲状腺中有大小为0.41*0.4cm的强回声结节，内充盈血流信号，右侧甲状腺中有大小为0.33*0.26cm囊性无回声结节，未见明显血流信号，余腺体未发现异常。甲状腺周围及颈部均未见肿大淋巴结。颈部CT示：颈3-6椎体稍反弓，颈椎退行性病变。刻下症见：颈部时有紧缩憋闷感，脸上易长斑，平素易烦躁，二便调，纳可寐欠安。查体：触其甲状腺，质地稍硬，未触及明显肿块，无明显按压痛。舌质黯紫，可见瘀点，苔薄腻，脉弦涩。西医诊断：甲状腺结节。中医诊断：瘿瘤病；辨证：痰瘀互结证。治法：化痰消瘀，软坚散结。手法：应用武当解锁导气疗法（如上），隔天一次，7次为1个疗程，连续治疗2个疗程。嘱患者每天行捋抹颈部、胸锁乳突肌手法，用双手掌面从枕部沿胸锁乳突肌向下捋抹到胸骨上窝左右各36次，沿喉管从喉结向下捋抹至胸骨上窝左右各36次，大指轻揉甲状腺部位左右各36圈，同时按照医者指导练功，不适随诊。
复诊：2022年05月25日，诉颈部不适较前减轻，诸症显减，睡眠明显改善。复查甲状腺 彩超检查示：甲状腺右侧叶囊实性结节（TI-RADS：2类），甲状腺左侧叶结节（TI-RADS：3类）。右侧叶内可见大小约0.3*0.2cm囊性无回声，甲状腺左侧叶可见大小约0.4*0.3cm强回声，边界清晰，上述部位未见明显血流信号。颈部CT示：颈椎曲度变直，颈椎轻度退变。患者甲状腺结节减小，继续同前治疗，嘱定期复查。2022年7月随访，患者颈部已无明显不适，复查彩超显示甲状腺结节基本已愈，颈椎轻度退变。
按语：长期伏案低头久坐，患者颈部的筋膜、肌肉、韧带、肌膜僵硬、痉挛，颈椎骨质增生、小关节错位，脊椎曲度消失，颈椎间盘突出，甲状腺组织因受到挤压、刺激，形成结节。通过解青龙锁、桥弓锁手法可以松解颈部软组织的粘连及挛缩，疏通颈部淋巴系统，恢复甲状腺激素的分泌及代谢，整复错位的小关节，为甲状腺解压，促进甲状腺组织修复。应用导气法活血化瘀、软坚散结，消除结节。
综上所述，甲状腺结节与经筋系统的病理机制关系密切，运用经筋理论诠释甲状腺结节形成的新机制，结合武当解锁导气推拿手法，精准改善甲状腺结节的病灶层次、机械压迫以及代谢失常问题，为临床更好治疗甲状腺结节提供新思路。
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