段俊¹ 王祖君¹ 叶雪梅 葛舰¹ 薛聆³ 任方元¹ 蔡楠¹ 杨双喜¹ 

郑远平¹ 谭运彩¹黄婉秋¹ 严芳 孙冬梅²

（1恩施州中心医院感染科 2北京中医药大学气功教研室 3山西中医药大学第二临床学院）

摘要：耐多药肺结核治愈率低，治疗费用昂贵，传染性强，社会危害极大。练习中医气功可疏通经络，调理脏腑，平衡阴阳，扶正祛邪，增强患者体质和免疫力，促进病情康复。本文报道两例练习中医气功取得较好效果的耐多药肺结核病例。

关键词：气功；肺结核；耐药

¹作者简介：段俊，男，恩施州中心医院感染科副主任医师，研究方向：感染性疾的诊治，气功医疗。目前主持本院《练习新编六字诀调治慢性乙型病毒性肝炎效果观察》和《六字诀呼吸操在肺结核患者种的应用》两项新业务新技术。

^*通讯作者：孙冬梅，女，主治医生，北京中医药大学气功教研室骨干教师，研究方向：气功的效应及机制研究。负责《练习新编六字诀调治慢性乙型病毒性肝炎效果观察》和《六字诀呼吸操在肺结核患者种的应用》两项新业务新技术的技术指导。

1耐多药肺结核的定义和治疗现状

现代医学认为，耐多药肺结核是指肺结核患者所感染的结核杆菌复合群经体外药物敏感实验证实至少同时对抗结核药利福平和异烟肼耐药^[1]。主要采用敏感的抗结核药杀灭结核杆菌治疗，其抗结核治疗方案有短程方案（包含7种敏感的抗结核药，通常疗程9—11个月）和长程方案（包含4-5种敏感的抗结核药，通常疗程18—20个月）^[2]。均费用昂贵（整个疗程总费用低则数万人民币，高则10余万-20万人民币），且疗效低（治愈率40%-60%，其中部分患者是由于不能耐受抗结核药的严重毒副作用而无法完成疗程）。肺结核病中医名为肺痨病，其病因为感染痨虫，因人体正气虚弱，痨虫侵袭肺体而发病。其治则为扶正驱邪。治疗方法包括内服中药、中医外治、中医气功等。内服中药和中医外治临床应用较多，但对杀灭结核杆菌疗效欠佳。练习中医气功调治肺结核可能是很有益处的调治方法。

2练习中医气功调治肺结核的文献报道

练习中医气功调治肺结核的文献报道少见。李志如、陈诚献等报道24例肺结核患者练习真气运行法、三吸三呼运气功、升降调息功、太湖桩等中医气功，有效率达到91.7%^[3]。马礼堂报道一位老年肺结核患者练习马礼堂养气功（重点练习六字诀）获得治愈^[4]。湖南省职工联合疗养院第二疗养区辅导10例矽肺合并肺结核患者内养功、强壮功和太极拳有效率达到80%^[5]。笔者未检索到练习中医气功调治耐药肺结核的文献报道。

3两例耐多药肺结核患者的病情和练习中医气功的相关情况

病例1：患者女，41岁。因“反复咳嗽1年余，抗痨治疗1月，肝功能异常1天”于2021.11.12入院。患者诉1年余前开始无明显诱因反复咳嗽，40余天前在外院行入职体检时行胸部CT提示：双肺III型结核（空洞形成），遂于该院住院，给予口服乙胺吡嗪利福异烟片抗结核及护肝治疗，住院期间行支气管镜检查示：支气管黏膜炎症。支气管灌洗液涂片发现抗酸杆菌1—2条/300个视野，X-PERT MTB:MTB检出低，利福平耐药基因突变检出。遂于2021-10-5到我科住院，经科内讨论后拟定全程口服短程化疗方案：4—6个月Bdq-Cfz-Lfx-Pto-Z-E-Hh/5个月Cfz-Lfx-Z-E，患者坚持服药至今。3天前患者无明显诱因感乏力、食欲下降，尿黄，仍有轻度咳嗽。到我院门诊复查肝功能异常，门诊排查新冠肺炎后以“肺结核、药物性肝损害”收住我科。2021.11.12我院门诊查肝功能示：谷丙转氨酶870U/L，谷草转氨酶1026U/L，总胆红素58.0umol/L，直接胆红素13.0umol/L，间接胆红素45.0umol/L，谷氨酰转肽酶100U/L，血清尿酸807.20umol/L。既往史：否认特殊病史。否认新冠肺炎高中风险区旅居史。入院体检：皮肤巩膜有黄染，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细。中医诊断：肺痨病肺阴亏耗证。西医诊断：1.肺结核刷（+）分生（+）初治利福平耐药。2.药物性肝损害。遂停用抗结核药，行护肝、退黄、耳穴埋豆（肺）、止咳散穴位贴敷治疗。应患者要求于2021.11.28开始辅导患者练习新编六字诀气功[包括预备式、肝胆调气、六字诀（有动作）、全身调气和收功]，患者病情好转出院，出院后坚持练功。因工作和小孩干扰，患者大多数时候只练习了六字诀发音，每日1-2遍，每遍每个字12次，呬字诀加练6—12次。少数时候练习整套功法。患者肝功能正常后于2022.1.24调整抗结核治疗方案为6个月贝达喹啉-左氧氟沙星-氯法齐明-环丝氨酸/12—14个月左氧氟沙星-氯法齐明-环丝氨酸（长程方案）患者诉每次练功后当即感呼吸顺畅，全身舒畅，痰易于咳出。练功后不久即感精神、饮食、体力、睡眠、情绪好转，咳嗽咳痰逐渐减少，未再出现药物性肝损害，也未出现其他抗结核药的不良反应。患者坚持服用抗结核药和坚持练功.于今年9月达到临床治愈标准（完成规定疗程，疗程结束时连续2次痰涂片和培养阴性，每次间隔至少30d，第2次阴性结果在疗程的最后1个月末）。

病例2：患者女，年龄：59岁。因“反复咳喘3年余，再发加重3天”于2022.5.2入院。患者诉3年来反复出现咳嗽、咳痰、喘气，于2022-3-19我科住院完善相关检查后诊断为“1.双肺结核涂（+）分生（+）进展期复治耐多药（异烟肼、利福平）2.慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染3.慢性呼吸衰竭4.慢性肺源性心脏病可能”，给予盐酸左氧氟沙星片、氯法齐明软胶囊、丙硫异烟胺肠溶片、环丝氨酸胶囊、利奈唑胺片抗痨治疗，患者病情好转出院，出院后坚持服药至今。3天前患者无明显诱因感咳喘加重，遂再次来门诊就诊，排查新冠肺炎后，以“双肺结核涂（+）分生（+）”收住我科。既往史：2014年曾患有肺结核导致左肺毁损，抗痨史不详；有“高血压”病史，具体不详。入院体检：体温36.4℃，脉搏96次/分（规则），呼吸22次/分（卧床休息，持续鼻导管吸氧情况下），血压128/82mmHg。口唇发绀，重度营养不良，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺无肿大，左肺呼吸音弱，右肺可闻及散在干湿性啰音，心率96次/分，律齐，移动性浊音（－）。舌质偏淡，苔白腻，脉细数。2022.5.12本院胸部CT：右肺结核，代偿性肺气肿。左肺毁损、不张；左侧胸膜增厚。心脏加上腹部彩超：心包腔积液；左室舒张功能降低；胆囊息肉。中医诊断：肺痨病气阴耗伤证。西医诊断：1.双肺结核涂阳（转阴）分生（+）复治耐多药。2.慢性呼吸衰竭。3.慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染。4.左肺不张。5.右肺代偿性肺气肿。6.纵隔左偏。7.心包积液。8.高血压病。9.慢性胃炎。10.重度营养不良。11.颈椎间盘突出可能。12.胆囊息肉。予抗感染、原方案抗结核、护肝、化痰止咳、舒张支气管、抗炎、对症支持治疗，症状无明显好转。患者病情危重，预后极差，入院后经常规中西医治疗无好转。2022.5.11充分医患沟通并签字后辅导患者练习六字诀气功促进排痰，调理全身脏腑，协助患者病情好转康复。练功当时和当天即感咯痰困难有所好转，呼吸困难有所减轻，继续练习，病情好转出院。患者出院后未坚持练功，于2022.6.29和7.31日两次因病情反复又到本科住院，仍行常规中西医治疗并辅导患者练习中医气功，病情好转出院（后面一次于8.14日出院）。出院后患者坚持练习数呼吸（方法：鼻吸鼻呼，自然呼吸，身体中正，全身放松，舌抵上颚，专心数呼吸，先每次数1-100，每天两次，逐渐增加到每次数1－200，1－300，每天2次）和新编六字诀（发音加动作）至今。因患者行走困难，且无家人帮助，患者此后未到医院复诊，且于2023.1月自行停用抗结核药（只完成1/2疗程）。但患者咳喘仍逐渐好转，体质明显增强，现白天已不需吸氧，只是夜间有时需短时间吸氧，已可短距离独立行走。自2022.8月出院后未再到门诊就诊和住院。

4患者的胸部CT图片和报告

病例1

2021.11.11本院胸部CT：两肺继发性结核并左肺空洞形成；左侧少许胸膜增厚、粘连，与前（2021.10.08）比较，左肺上叶结节灶稍吸收缩小、空洞稍扩大，余大致相仿。

2023.9.4本院胸部CT：两肺结核（纤维增殖灶为主）伴两肺上叶空洞形成，较前相仿（与2023.7.7比较，两肺病灶变化不明显）。两侧少许胸膜增厚、粘连。

病例2

2022.5.12本院胸部CT：右肺结核，右肺代偿性肺气肿。左肺毁损、不张；左侧胸膜增厚。

5讨论

中国数千年的文献和练功实践已经证实，练习中医气功通过疏通经络，调理脏腑，平衡阴阳，扶正祛邪等原理对健身祛病确有良好效果。肺结核病中医名为肺痨病，其根本发病机制为正气虚弱，无力驱邪，其治则为扶正驱邪。学者姚红艳、刘桂英指出，中医调养结核病的原则是：“一则补其虚，复其真元；一则杀其虫，以绝其根本。”中医重视扶助正气，增强病人自身杀灭结核菌的能力。外因通过内因起作用，病人自身的抗病能力强弱是疾病转归的根本因素。因而，肺结核患者最好能选择气功锻炼^[6]。而补养正气正是中医气功的优势所在，静功如强壮功、站桩、打坐、数息（数呼吸）随息、内养功静功等，动功如八段锦、五禽戏等均有很好的效果。而六字诀既有补养正气的作用，还长于驱邪。

六字诀历史悠久，简单易学，疗效确切，备受历代医家推崇。其主要通过呼气时六种不同的口型及发音来调动、疏通相应脏腑经络（分别对应于肝、心、脾、肺、肾、三焦），在呼气时排出脏腑经络之浊气，吸气时纳入天地之清气正气，达到补清排浊、通瘀导滞、散毒解结、健身祛病的功效。其具有多脏同调的特点。有学者研究了六字诀对COPD稳定期的影响，发现其可减轻患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状并改善生活质量。分析其机制，从中医来说可能有以下几个方面：1、补肺益肾，使患者主气、纳气功能正常。2、益气健脾，杜绝生痰之源。3、心肺同治，血气得和。4、肝脾同治，气机调畅。从现代医学来说，可减轻气流受限；缓解呼吸肌疲劳^[7]。

笔者先后练习六字诀气功20余年，曾辅导多位患者练习该功法均取得较好效果，并于2020年辅导6例重症新冠恢复期患者，今年辅导2例新冠恢复期患者练习六字诀气功取得良好效果。笔者体会，六字诀六个字的练习均直接锻炼呼吸道，同时不同字的练习对呼吸道的作用又各不相同（部位、深浅、强弱等），六个字同练对整个呼吸道有全面的锻炼作用，所以对呼吸道疾病的防治、康复效果最为直接和显著。其不但可宣通肺气，化痰止咳，缓解呼吸困难，改善肺功能，而且声音对喉部、气管支气管和肺的震动作用有直接的化痰、排痰作用。这两例患者练习六字诀后均快速起到化痰排痰作用，痰液排出后呼吸道内的病原体和炎性物质减少消失，呼吸道恢复通畅，则呼吸困难自然缓解，疾病自然康复。数息（数呼吸）属于佛家六妙法门的第一步功法，笔者曾练习3年数息随息功法（初学者应首先练习数息），笔者体会，坚持练习数息（数呼吸）具有以下效果：1、理顺全身气机，使人全身舒畅，喜悦宁静，恢复精力。2、很好地增强体质和免疫力（补养正气）。3、让人思维清晰，记忆力增强。4、增强消化功能（改善体质，减少生痰之源）。5、有很好的补肺补肾作用（补养元气，从根本上改善体质）。笔者认为，同时练习数呼吸和六字诀对肺部疾病的康复有更显著的效果。

两例耐多药肺结核患者练习中医气功既取得了即时、短期的效果，也取得了长期的效果，这说明练习中医气功对耐多药肺结核患者的治疗康复可能有较好的效果，值得进一步研究推广。同时应该指出，因病例少，病例2缺乏CT和病原学的对比，还需更多练功实践和更严格的研究设计进一步提供练习中医气功对耐多药肺结核患者疗效的统计学数据。

参考文献

[1]中国防痨协会，《中国耐药结核病化学治疗指南》编委会.耐药结核病化学治疗指南(2019年简版).中国防痨杂志，2019，41（10）：1026.

[2]中国防痨协会，《中国耐药结核病化学治疗指南》编委会.耐药结核病化学治疗指南(2019年简版).中国防痨杂志，2019，41（10）：1062-1063.

[3]李志如,陈诚献,蒋克定，等.气功治疗肺结核24例.气功医疗经验录.人民卫生出版社.1986年7月第1版. 132-134.

[4]马礼堂.六字诀治好了我的肺结核.正宗马礼堂养气功.人民体育出版社.1993年6月第1版.374-375.

[5]湖南省职工联合疗养院第二疗养区.气功疗法治疗矽肺合并结核10例临床观察情况.辽宁医学杂志.1960年第2期：14-15.

[6]姚红艳,刘桂英.中医如何认识结核病.上海中医药报.2008,3(10):1-2.

[7]贺晋芳，苏惠萍.“六字诀”呼吸法对COPD稳定期的疗效及对T淋巴细胞亚群的影响.北京中医药大学学报.2019年第7期：45-50.